心理护理配合巨刺法对丘脑卒中后感觉异常的疗效分析

(南华大学附属第一医院中医科，湖南 衡阳 421001)

心理护理配合巨刺法对丘脑卒中后感觉异常的疗效分析

彭清
(南华大学附属第一医院中医科，湖南 衡阳 421001)

目的观察心理护理配合巨刺法治疗丘脑卒中后感觉异常的临床疗效。方法将58例伴有感觉异常的丘脑卒中患者回顾性分为实验组和对照组。实验组采用心理护理配合巨刺法针刺治疗，对照组采用常规治疗，治疗10天后观察两组症状评分。结果实验组麻木、浅感觉减退、紧束感评分及异常感觉总评分改善情况明显优于对照组(P<0.05)；实验组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗基础上，心理护理配合巨刺法能减轻丘脑卒中后感觉异常。

丘脑卒中； 感觉异常； 巨刺； 心理护理

丘脑出血或梗塞后，可出现丘脑综合症[1]，常表现病变对侧半身出现麻木、自发疼痛、浅感觉减退、深感觉障碍等感觉异常。本文对此类患者通过心理护理配合特色针刺疗法，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年5月在本科室住院治疗的丘脑出血及丘脑梗塞的58例患者，均伴有不同程度的病变对侧感觉异常，包括麻木、疼痛、浅感觉减退、位置觉减退、紧束感等。将58例入选病例回顾性分为实验组和对照组，两组患者在性别、年龄、病程、卒中性质上比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

两组均按2010年《中国脑血管病防治指南》采用常规治疗，包括改善循环、营养神经、降压、降脂、降糖、抗血小板聚集等对症治疗。对照组采取常规对症治疗。实验组在对照组的基础上加巨刺法针刺治疗，参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸学》[2]对中风中经络的治疗，主穴为内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中，配穴及操作均按此书要求操作，但操作均选在健侧。在留针过程中，嘱患者活动患侧肢体，如患者肢体不能主动活动者，医生被动活动患侧,同时配合心理护理：在患者整个针刺治疗前、治疗中、治疗后，医护人员及家属应不断采用暗示方法，引导患者将注意力集中在健侧，告知患者此种针刺方法对缓解感觉障碍有较好疗效。每天针刺1次，10天1个疗程，治疗1疗程后统计疗效。

表1两组一般资料比较

组别n男/女(例)年龄(岁)病程(天)丘脑出血(例)丘脑梗塞(例)实验组2916/1359．6±1．2558．5±1．331514对照组2915/1458．2±4．6560．3±3．501316

1.3 疗效评价标准

症状评分：麻木、疼痛、浅感觉减退、位置觉减退、紧束感按无、轻、中、重分别记为1分、2分、3分、4分。记录两组治疗10天前后感觉异常症状评分情况。按感觉异常症状积分改善情况设定疗效标准[2]：痊愈：感觉异常完全消退，积分减少90%以上；显效：感觉异常明显消退，总积分减少61%～90%；有效：感觉异常消退不明显，总积分减少30%～60%；无效：治疗前后感觉异常无变化，总积分减少少于30%。记录两组治疗后的临床疗效。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后感觉异常评分比较

两组在治疗后所有感觉异常症状评分都有所降低，且前后比较差异均有显著性(P<0.05)；实验组在降低麻木、浅感觉减退、紧束感评分及感觉异常症状总评分时疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2 两组临床疗效评分比较

实验组总有效率为79.31%，显著高于对照组(55.17%)，差异有显著性(P<0.05)，见表3。

表2两组治疗前后感觉异常评分比较(分)

项目实验组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后麻木3．00±2．601．44±1．53ab3．84±2．673．12±2．20a疼痛1．80±1．730．84±1．37a1．92±1．911．56±1．52a浅感觉减退1．16±0．740．56±0．58ab1．36±0．991．24±0．83a位置觉减退1．44±0．860．76±0．59a1．60±1．001．28±0．84a紧束感1．08±1．460．77±0．68ab2．28±1．791．92±1．70a总分8．88±3．013．84±1．46ab8．12±0．696．96±2．06a

与治疗前比较，a:P<0.05;与对照组治疗后比较，b:P<0.05

表3两组临床疗效评分比较(例，%)

组别n痊愈显效有效无效有效率实验组292(6．9)13(44．8)8(27．6)6(20．7)79．3%对照组291(3．4)6(20．7)9(31．0)13(44．8)55．2%

3 讨 论

丘脑为次级感觉中枢，其中丘脑外侧核群参与痛觉传导通路[3]，当丘脑病变时，影响感觉信息的传递和接收，患者会产生肢体所在位置的感觉减退或缺失[4]，以及出现各种异常感觉。异常感觉的出现，既影响患者的运动功能，也给患者心理上带来恐慌。既往通过针刺感觉异常一侧的治疗，疗效欠佳，且发现部分患者针刺后注意力过度关注患侧，出现感觉异常加重，久而久之甚至出现焦虑、抑郁等心理问题。

心理护理在脑卒中感觉障碍的患者中尤其重要，因患者感觉缺失、运动不协调无稳定性、缺少安全感等，往往造成患者独立站立或行走过程中的恐惧感，诱发不正确的运动模式，影响完全康复的效果。巨刺法属于古代九刺之一。《灵枢·官针》篇日：“巨刺者，左取右，右取左。”这就是一种左病取右、右病取左、左右交叉施治的方法。从经络循行上来看，经络本身“上下相连，左右贯通”，人体左右两侧的经络在生理上是相互调节、相互为用的，在病理上是相互影响的，在治疗上是相互调整的[5]。已有研究表明，巨刺法治疗脑卒中，可以通过治疗健侧，疏通健侧的经络，促进气血的运行，最终达到疏通经络，活血化瘀，调整机体平衡的作用[6]。“巨刺”法对中风偏瘫的康复有效性已经得到认可并日益受到重视[7]。

本文用巨刺法治疗丘脑卒中，能较好的转移患者对患侧的过分关注，此种针刺方法对缓解感觉障碍有较好疗效，疏导患者心理，减轻患者的各种感觉异常，可取得较好的临床疗效。

[1] 邹霞,李莉.丘脑性感觉障碍急性期的康复[J].中国中医药咨讯，2012,4(4):491.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社，2002：421-423.

[3] 张杨,王锦,罗非.参与疼痛感觉辨别的丘脑皮层结构[J].中国疼痛医学杂志，2007,13(3):174.

[4] 黄河.丘脑出血后感觉障碍患者康复3例[J].中国康复理论与实践，2002,8(10):587.

[5] 刘光亭.巨针巨刺治疗脑梗死206例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2004,2(3)：144-145.

[6] 楚海波,付俊丽,廉全荣,等.缪刺法与巨刺法治疗中风偏瘫的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(23):85-88.

[7] 姜劲峰,王欣君,张建斌.巨刺法治疗偏瘫的神经生理机制及其临床应用策略探讨[J].中国康复理论与实践,2011,17(12):1198-1200.

2095-1116(2014)05-0533-02

2014-04-16

彭清，专科，护士长，研究方向: 中医护理,E-mail: 1277356061@qq.com.

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(此文编辑：蒋湘莲)