38例凶险性前置胎盘患者术后的护理

董睿?冯少谭?刘爱兴

【摘要】 目的 探讨凶险性前置胎盘患者术后的护理。方法 38例凶险性前置胎盘术后的患者， 不同并发症采取相应的护理措施， 并总结分析护理要点。结果 全部38例凶险性前置胎盘术后患者中， 并发失血性休克15.79%（6/38）， 经输血补充血容量后， 血压稳步回升。并发弥散性血管内凝血5.26%（2/38）， 经抗凝、输注纤维蛋白原等措施， 出血表现逐渐控制， 患者恢复状态良好。并发产褥感染2.63%（1/38）， 经有效治疗和护理后治愈出院。结论 凶险性前置胎盘的术后护理， 应给予高度重视。

【关键词】 凶险性前置胎盘；术后；护理

前置胎盘是指胎盘附于子宫下段或宫颈内口， 且位置较胎儿先露部位低， 可导致妊娠晚期大出血， 危及患者的生命安全[1]， 患者可出现感染、休克和子宫切除等并发症[2， 3]。在本次研究中， 作者总结分析了凶险性前置胎盘术后并发症患者护理干预措施。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2014年3月本院诊治的凶险性前置胎盘术后患者38例为研究对象， 平均年龄（26.3±3.4）岁。38例患者中， 39.47%（15/38）为边缘性前置胎盘， 60.53%（23/38）为中央性前置胎盘。

1. 2 方法 38例患者依据剖宫产术后的并发症症状及病情严重程度采取相应的护理措施， 具体内容如下。

1. 2. 1 出血护理 ①阴道出血的观察：准确记录阴道出血量， 剖宫产术后患者用可准确称量阴道出血量的会阴垫， 术后根据阴道流血情况15～30 min按压1次宫底， 记录每小时阴道出血量。②生命体征的观察：持续床边心电监护， 注意有无心率进行性增快， 血压进行性下降等早期休克的表现， 以及血氧饱和度有无下降。③子宫收缩情况的观察， 从子宫的软硬度评估子宫收缩是否良好， 如有子宫收缩差， 加快促进子宫收缩药物的静脉滴注速度或加用其他促进子宫收缩的药物。同时不断按摩子宫底部， 促使其形成良好的收缩， 达到生理性止血的目的。④自觉症状的观察：询问患者有无头晕、眼花、胸闷等不适症状。⑤密切监测尿量及颜色， 注意患者有无尿量减少及血尿出现。

1. 2. 2 休克护理 密切监测患者血压变化， 一旦患者出现精神不振、胸闷、面色苍白、干渴或血压下降等表现， 要做好失血性休克抢救准备， 建立两条以上的静脉通路， 必要时行深静脉插管， 保持静脉通道通畅。输血时避免输注低温血液加重休克表现， 输血速度不宜过快， 过快输血可诱发心力衰竭；补充血容量同时还要关注血液中钙、镁等离子含量变化， 防止低血钙或低血镁的发生。

1. 2. 3 弥散性血管内凝血护理 弥散性血管内凝血主要表现为出血、休克、栓塞及溶血， 护理时着重关注患者阴道、手术、穿刺和导管部位出血情况， 详细记录出血量、颜色及黏稠度， 若患者发生全身散在出血点、手术切口渗血难愈合、静脉穿刺点止血难等现象可考虑弥散性血管内凝血， 应及时进行凝血酶原时间、血小板计数和纤溶活性等相关检查， 一经确诊立即进行抗凝、输注凝血因子、纤维蛋白原和血小板， 控制感染等相应的治疗措施。

1. 2. 4 感染护理 术后关注患者体温变化， 按医嘱静脉滴注抗生素等抗感染药物， 注意手术切口清洁及换药护理， 长期卧床者做好褥疮防治护理工作， 对留置导尿管患者要做好尿管护理， 会阴冲洗2次/d， 避免发生尿路感染。高温患者可采用物理降温法， 感染与手术进行时间、化疗药物的应用和机体免疫力降低等因素息息相关， 护理时要着重做好患者术后、药物使用后患者身体状态评估， 对感染者给予抗感染药物、降温、定时更换切口敷料等相应护理措施。

1. 2. 5 预防术后下肢深静脉血栓形成的护理 术后观察患者下肢肌力、感觉的恢复情况， 指导家属多按摩下肢。患者肌力恢复正常后， 指导其多做足背屈运动， 病情允许， 术后1～2 d鼓励患者尽早下床活动， 预防双下肢深静脉血栓形成。

2 结果

全部38例凶险性前置胎盘术后患者中， 并发失血性休克15.79%（6/38）， 经输血补充血容量后， 血压稳步回升。并发弥散性血管内凝血5.26%（2/38）， 经抗凝、输注纤维蛋白原等措施， 出血表现逐渐控制， 患者恢复状态良好。并发产褥感染2.63%（1/38）， 经有效治疗和护理后治愈出院。38例患者均行剖宫产分娩。新生儿分娩情况：55.26%（21/38）早产儿， 其余均为足月儿， 未出现有新生儿死亡。38例患者经有效治疗和护理后， 均康复出院。

3 讨论

凶险性前置胎盘是妊娠期产妇危重并发症， 发病患者临床主要表现为大出血和胎盘植入。凶险性前置胎盘大出血术前、术中、术后均可发生， 但术后出血较术前更为常见， 对于术后的患者， 严密的观察与精心的护理尤为重要。产褥感染多由于胎盘剥离面靠近宫颈外口， 产后如护理不当， 细菌可经由阴道逆行感染胎盘剥离面引发感染， 且凶险性前置胎盘患者大出血可导致贫血， 患者机体抵抗力下降， 也会增加感染发生率。弥散性血管内凝血的发生即加重患者出血危险， 还能增加休克发生率， 加重患者病情危险程度， 为患者的治疗增加难度[3]。临床对于凶险性前置胎盘术后患者并发症处理， 除给予及时有效治疗方案外， 术后的护理工作亦十分重要。

本院针对凶险性前者胎盘术后的护理措施主要从观察阴道血量、监测生命体征、尿量等方面加强护理力度。出血护理措施主要通过密切监测患者各项生命体征、阴道出血情况、子宫收缩情况， 及时发现异常并采取有效治疗措施， 对于产前出血者做好孕妇及胎儿血氧供应， 术后出血多者及时补充血容量， 尽量降低失血性休克的发生率[4]。休克护理主要通过患者临床表现、血压变化以及面色、主诉等方面进行监测， 休克发生者在扩充血容量同时， 视失血程度补充血小板及凝血因子， 还要注意患者血液中重要离子成分的补充[5]。感染护理主要为患者营造干净舒适的住院环境， 着重于伤口护理、各种引流管道护理以及会阴护理。对降低患者自身抵抗力的治疗药物要合理使用。弥散性血管内凝血护理主要密切关注患者术后临床表现变化， 对患者发生散在出血点及手术切口渗血者， 及时进行血小板、凝血功能等指标检查， 做到早期诊断及时治疗[6]。本研究发现， 凶险性前置胎盘患者术后并发症主要以产后大出血、失血性休克、弥散性血管内凝血及感染为主。针对不同并发症采取的护理方法各不相同， 如大出血护理以保障输血质量， 减少出血诱因为主。失血性休克护理则已保障血容量供应， 升高血压降低心力衰竭发生率为重点。弥散性血管内凝血的护理主要进行有效抗凝、输注血小板、凝血因子和纤维蛋白原及控制感染为关键。感染护理主要控制手术切口、导管置留清洁护理， 有效降温及抗生素的合理使用为重点。

综上所述， 凶险性前置胎盘患者术后并发症的处理宜早发现及时采取相应措施进行干预， 可以提高患者及胎儿的生存率。

参考文献

[1] 张丽， 杨孜.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响.中国医药导报， 2013， 10（9）：136-137.

[2] 严小丽， 陈诚， 常青， 等.凶险性前置胎盘20例临床分析.实用妇产科杂志， 2013， 29（9）：704-707.

[3] 陶晓琴， 袁慧琴， 史玲美.凶险性前置胎盘的观察及护理.护士进修杂志， 2013， 28（2）：145.

[4] 董苏琳， 黄绍强.凶险型前置胎盘产后大出血的抢救护理.中国实用护理杂志， 2013， 29（z1）：87.

[5] 赵晓红.53例前置胎盘护理干预的临床效果分析.重庆医学， 2013， 42（19）：2306-2307.

[6] 石理红.前置胎盘致产后大出血14例临床护理体会.医学临床研究， 2013， 30（6）：1236-1237.

[收稿日期：2014-08-11]endprint