超声对儿童肠系膜淋巴结肿大的诊断分析

冯育新

超声对儿童肠系膜淋巴结肿大的诊断分析

冯育新

目的 探讨超声对儿童肠系膜淋巴结肿大的诊断价值, 不断提高超声对反复腹痛患儿肿大淋巴结诊断的准确率。方法 对86例超声检查的反复腹痛患儿进行回顾性总结分析, 观察超声检出率。结果 超声诊断腹痛患儿肠系膜肿大淋巴结80例, 超声检出率93.0%。结论 超声诊断儿童肠系膜淋巴结肿大的准确性高, 可作为儿童肠系膜淋巴结肿大的首选检查方法, 对小儿反复发作腹痛治疗的选择具有重要的指导意义。

肠系膜淋巴结肿大；超声检查；反复腹痛

肠系膜淋巴结炎是引起儿童急腹痛的重要原因, 肠系膜淋巴结炎性肿大是儿童常见病, 临床上表现为腹痛, 多呈现间歇性反复发作, 伴有发热、呕吐、腹泻等症状, 由于临床表现缺乏特异性, 因此诊断时常与急性阑尾炎、胃肠炎、肠套叠等混淆, 易造成误诊和漏诊。近年来, 随着医学科学技术的不断发展, 高频探头技术在临床上得到广泛应用, 能够清晰看到肠系膜淋巴结。本文对本院2013年5月~2014年5月86例反复腹痛患儿进行超声检查回顾性总结分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组86例患儿, 年龄9个月~9岁, 临床表现反复脐周痛33例, 上腹痛10例, 不固定位置痛26例, 脐周压痛17例。

1. 2 仪器与方法 使用PHILIPS-HD11及PHILIPS-IU22彩色多普勒超声诊断仪。线阵探头5~12 MHz, 患儿取仰卧位,对腹部进行纵、横、斜多切面拉网式扫查, 重点扫查肠系膜根部, 即腹后壁, 从第2腰椎左侧斜向右下至骶髂关节前方发现淋巴结时, 观察数目、部位、形态及内部回声。

1. 3 诊断标准 ①健康儿童淋巴结声像图：淋巴结短径4~7 cm, 形态基本正常, 多呈单个或成对散在分布。②腹痛患儿肿大淋巴结声像图：一个切面内肠系膜区域显示3个以上淋巴结, 淋巴结长径>1.0 cm, 短径>0.5 cm, 长径/短径>2,且淋巴结形态饱满呈球形, 簇状分布。抗感染治疗1~2周后,淋巴结明显减小, 长径<1.0 cm或消失。③沿肠系膜动脉及动脉弓多点扫查, 右下腹脐周拉网式扫查, 未发现淋巴结,一般见较大儿童。

2 结果

86例反复腹痛患儿, 超声诊断肠系膜淋巴结肿大80例,超声检出率93.0%。

3 讨论

3. 1 肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染引起腹腔回结肠区域肠系膜淋巴结肿大、炎性渗出的炎性病变。肠系膜淋巴结肿大是一种非特异性的淋巴结炎性疾病, 好发于学龄儿童,其症状、体征缺乏特异性, 查体时以右侧腹部压痛为主, 压痛点一般不固定, 范围大, 无腹肌紧张［1］。肠系膜淋巴结炎性肿大是儿童常见病, 肠系膜淋巴结炎是引起儿童急腹痛的重要原因。肠系膜淋巴结炎的发病原因主要有以下几方面：①由于回肠远端的肠系膜淋巴引流非常丰富, 回肠末端及升结肠部分区域分布着丰富的淋巴结, 当呼吸道感染的病毒等抗原物质经血液循环运行至该处淋巴结, 很容易引起肠系膜淋巴结炎。②回盲瓣具有阻止小肠内容物过快流入大肠和防止盲肠内容物逆流到回肠的作用, 但同时它的关闭作用也可以使肠内毒素和细菌分解代谢产物在回肠末端滞留时间过长而更容易被吸收, 回盲部区域很容易发生淋巴结炎。对于儿童由于其淋巴系统发育尚未成熟, 屏障作用较差, 与成人相比, 更能敏感、迅速地对于各种刺激因子作出反应。

引起儿童急性腹痛的原因较为复杂, 而儿童主诉常不明确, 对疼痛的耐受性较差, 本病又常与急性阑尾炎、胃肠炎、肠套叠等混淆, 因此临床诊断时易造成误诊和漏诊。以往对于腹痛患儿在诊断与鉴别时不能确诊的, 为避免急性阑尾炎可能造成的穿孔和腹膜炎, 通常会先按急性阑尾炎来治疗。由于儿童的腹壁薄, 脂肪组织较少, 因此在使用超声技术进行诊断时, 可很清晰地显示出肿大的淋巴结和阑尾, 快速区分是肠系膜淋巴结炎和阑尾炎, 以避免盲目手术给患儿造成的伤害。

3. 2 对于比较配合的儿童, 扫查时较安静, 呼吸放松都配合的较好, 可以详细的做多点扫查, 不难诊断, 对于哭闹儿童,要注意技巧［2］。特别是在小儿换气的一瞬间, 抓住时机, 适当压下脐周及右下腹, 以免漏诊。注意与扩张肠腔的鉴别,小儿肠腔扩张时不一定能观察到蠕动, 切面不同与淋巴结很相似, 要注意手法适当压一下, 看能否变形或移位, 压之不变的是淋巴结。本研究反复腹痛患儿86例, 经超声检查肠系膜淋巴结肿大80例, 超声检出率93.0%。

综上所述, 对儿童缺乏特异性症状和体征的反复腹痛通过超声检查腹腔淋巴结, 只有当腹痛症状及腹腔淋巴结超过1.0 cm, 并且排除其他腹腔淋巴结肿大的疾病时, 才考虑肠系膜淋巴结炎性肿大, 以便指导临床及时治疗。超声诊断儿童肠系膜淋巴结炎准确可靠、方便、经济, 可以作为诊断肠系膜淋巴结肿大的首选检查方法。

［1］ 周永昌, 郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社, 2002:55.

［2］ 胡亚美, 江载芳. 诸福堂实用儿科学.北京：人民卫生出版社, 2002:102.

2014-08-05］

213002 江苏省常州市新北区三井街道卫生服务中心超声科