不同方法治疗早期声门型喉癌的临床研究

周洁 张国峰 孙晓芬 赵瑞力

不同方法治疗早期声门型喉癌的临床研究

周洁 张国峰 孙晓芬 赵瑞力

目的 探讨不同方法治疗早期声门型喉癌的临床疗效。方法 早期声门型喉癌患者60例, 随机分成三组, 每组20例, 分别进行CO2激光治疗, 长柄镰状电刀治疗和放射治疗, 观察治疗效果。结果 三组5年生存率分别是90%、90%、95%。5年无瘤生存率分别为80%、85%、80%。三组5年生存率及5年无瘤生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)；且三组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 无论何种方法治疗早期声门型喉癌, 均能取得较好的疗效, 而对于基层医院, 支撑喉内镜下长柄镰状电刀方法具有并发症少、经济、易于推广的优点。

喉癌；声门型；长柄镰状电刀；CO2激光；放射治疗

随着科技的进步, 喉裂开治疗早期声门型喉癌的方法在临床上应用越来越少, 代之的是各种微创方法, 本文对三种不同的微创治疗方法的疗效进行了分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2006~2009年本院及河北医科大学第四临床医院收治的早期声门型喉癌并有完整资料非困难气道的患者60例, 男38例, 女22例, 年龄38~75岁, 中位年龄58岁。均以声嘶为主诉, 病程15 d~3个月, 其中5例伴咽部异物感,均经纤维喉镜下取病理诊断为声门型喉癌。其中5例侵犯前联合, 1例侵犯声带突。喉部增强CT无声门旁间隙侵犯, 无颈部淋巴结转移。病变局限于T1及T2。

1. 2 治疗方法 60例患者随机分成三组, 分别进行显微镜下CO2激光手术、支撑喉内镜下长柄镰状电刀手术及放射治疗, 并征得患者及家属同意。

1. 2. 1 激光机采用美国科医人耦合器和30C型激光仪, 配套德国ZEISS显微镜及WOLF支撑喉镜及显微器械。经口气管插管全身麻醉, 插管外径6.0~6.5 mm, 肿瘤安全边缘2 mm,激光输出功率3~5 W, 肿瘤切除后, 外切缘送冰冻切片病理检查, 如为阳性, 继续扩大切除, 直至病理检查阴性。

1. 2. 2 长柄镰状电刀为自己制作, 把喉显微手术器械中的镰状喉刀套上绝缘管, 只露前端刀头部分, 后端接上电刀手柄, 确认接触点通电后, 备用, 配套德国WOLF图像显示系统,支撑喉内镜及喉显微外科器械(杭州桐庐尖端医学器械总厂生产), 美国CONMED 2450-230型高频电刀。全身麻醉插管同激光手术, 暴露病变后观察肿物基底附着关系, 喉钳轻夹肿物游离缘, 导入镰状电刀, 功率为10 W, 混切档, 先跳跃式自距肿瘤周边2 mm的位置烧灼确定切除范围, 之后沿安全界切除肿瘤, 外切缘送冰冻切片病理检查, 如为阳性, 继续扩大切除, 直至病理检查阴性。

1. 2. 3 放射治疗：采用直线加速器常规分割放射治疗, 放射治疗剂量2 Gy/d, 5次/周, 放射肿瘤剂量为60~70 Gy。手术及放射治疗后均定期随访。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 5年生存率及5年无瘤生存率 5年生存率CO2激光手术组90%, 长柄镰状电刀手术组90%, 放射治疗组95%。5年无瘤生存率CO2激光手术组80%, 长柄镰状电刀手术组85%,放射治疗组80%。三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。复发的11例中5例侵犯前联合, 4例侵犯声带突, 2例侵犯甲杓肌。

2. 2 并发症 CO2激光手术组术后少量咳血1例, 经雾化吸入及肌内注射蛇毒凝血酶治疗后症状消失, 联合粘连2例,未处理, 创面肉芽增生2例, 经纤维喉镜下叼除及雾化吸入治疗治愈。长柄镰状电刀手术组联合粘连2例, 未处理, 创面肉芽增生2例, 用上述方法治疗。放射治疗组1例因喉水肿行气管切开术, 结束放射治疗喉部水肿消退后拔管, 长期喉痛4例, 咽喉部干燥3例, 经中成药及局部治疗症状均有所好转；甲状腺功能低下1例, 口服左旋甲状腺素片替代治疗。三组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

声门型喉癌在我国是最多发的喉癌, 常原发于声带游离缘, 向前后发展, 可侵犯前联合及对侧声带, 因早期出现声嘶, 易于早期诊断及治疗, 所以其预后较好。随着科技的进步, 喉裂开治疗早期声门型喉癌的方法在临床上应用越来越少, 而各种微创手术应运而生, 其中显微支撑喉镜下CO2激光切除术治疗早期声门型喉癌已有30余年的历史, 近10年发展较快, 在一些发达国家激光手术已占全部喉癌手术的30%~50%, 并有逐年增长的趋势［1-3］, 是目前治疗声带优选方法［4］。但由于CO2激光价格昂贵, 此手术的开展也多集中在大城市的三甲医院。放射治疗具有较CO2激光手术并发症多的缺点。自2006年, 作者应用支撑喉内镜下长柄镰状电刀手术, 取得了与CO2激光手术相似的疗效, 同样具有微创及并发症少的优点, 同时它较CO2激光设备的价格大大减少, 所以作者觉得支撑喉内镜下长柄镰状电刀手术治疗早期声门型喉癌具有并发症少、造价低的优点, 更适于在基层医院推广。

［1］ Hartl DM, de Mones E, Hans S, et al. Treatment of early-stage glottic cancer by transoral laser resection. Annotol Rhino Laryngol, 2007, 116(11):832-836.

［2］ Mota G, Esposito E, Motta S, et al. CO2laser surgery in the treatment of golttic cancer. Head Neck, 2005, 27(7):566-573.

［3］ Bumber Z, Prgomet D, Janjanin S. Endoscopic CO2laser surgery for supraglottic cancer-ten years of experience. Coil Anropol, 2009, 33(1):87-91.

［4］ 李树华, 石洪金, 周小榕, 等. 显微支撑喉镜下激光治疗早期喉癌初步观察.中国内镜杂志, 2010, 16(10):18-20, 24.

2014-07-25］

061500 河北省南皮县人民医院耳鼻咽喉科(周洁张国峰 孙晓芬)；河北医科大学第四临床医院耳鼻咽喉头颈外科(赵瑞力)