功能性鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎33例疗效分析

石帅 庄晓玲 庄汉 王国庆

功能性鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎33例疗效分析

石帅 庄晓玲 庄汉 王国庆

目的 探讨功能性鼻内镜技术在霉菌性鼻窦炎治疗中的作用及疗效。方法 对功能性鼻内镜手术治疗的33例临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果 全组33例均一次性治愈, 随访1~3年无复发。结论 功能性鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎疗效满意, 值得推广。

功能性鼻内镜术; 霉菌；鼻窦炎

霉菌性鼻窦炎在临床上并不少见。近年来, 由于抗生素的滥用和环境污染, 霉菌性鼻窦炎的发病有所上升［1］。随着功能性鼻内镜技术的广泛开展, CT的普及, 病理诊断技术的完善, 对霉菌性鼻窦炎的诊断及治愈率明显提高［2］。本科采用鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎33例, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2008年1月~2013年12月经南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院病理检查确诊为霉菌性鼻窦炎患者33 例, 其中男22例, 女11例, 年龄27~70岁。

1. 1. 1 临床症状 病史3个月~4年, 鼻塞伴流黏脓涕14 例;涕中带血或回吸痰中带血12 例, 涕中或痰中有干酪状团块8 例;同侧眼球及鼻根部胀痛6 例;同侧颌面部疼痛2 例, 仅表现为不明原因的头痛3 例。

1. 1. 2 鼻内镜检查 14例于中、下鼻道见干酪状分泌物；9例中鼻道见黏脓性分泌物；6 例中鼻道有鼻息肉；4例患者无典型鼻窦炎表现, 仅见中鼻道黏膜水肿, 钩突增生水肿；16 例鼻腔解剖结构异常:鼻中隔偏曲6例, 泡状中鼻甲4 例,中鼻甲反向偏曲3例, 下鼻甲增生肥大3例。

1. 1. 3 CT检查 33例均行CT 扫描, 均为单侧发病, 左侧15例, 右侧18例, 上颌窦28例, 筛窦4例, 蝶窦1例, 7例上颌窦骨壁受到轻微侵蚀和吸收, 以内侧壁为主。

1. 2 手术方法及术后检查

1. 2. 1 手术方法 全部手术均在全身麻醉下进行, 应用浸有0.05%盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂棉片表麻并充分收缩鼻腔黏膜3次, 根据病变范围, 伴有鼻中隔偏曲的患者, 先行0°鼻内镜下鼻中隔矫正术；伴有中鼻甲变异的, 先行中鼻甲塑形；伴有鼻息肉患者, 行电动吸割器下切除鼻息肉。单纯累及上颌窦病变者, 在0°鼻内镜指引下, 用镰状刀切开钩突前缘,鼻甲剪剪断钩突上下缘, 完整切除钩突。在70°鼻内镜下探查上颌窦自然口, 并扩大至直径1~1.5 cm。以筛窦病变为主的患者, 在0°鼻内镜下切除钩突, 开放筛窦, 然后在70°鼻内镜下开放上颌窦。其中1 例单纯蝶窦病变者, 在0°鼻内镜下剪除中鼻甲下端, 显露蝶筛隐窝, 用蝶窦开放钳自蝶窦自然开口扩大蝶窦开口1~1.5 cm, 彻底清除窦腔内病变组织, 生理盐水反复冲洗窦腔, 冲洗清洁后停止冲洗。

1. 2. 2 病理检查 行常规病理检查, 典型表现为黏膜组织慢性炎症, 并见曲霉菌团块或真菌。

1. 2. 3 术后处理 ①术后给予静脉滴注抗生素治疗5~7 d,静脉滴注止血药治疗2 d, 无糖皮质激素禁忌证者给予静脉滴注激素(地塞米松10 mg)治疗3 d。②术后48 h取出膨胀海绵,每日用1%丁卡因肾上腺素棉片收缩鼻腔, 清理凝血块及假膜, 布地奈德鼻喷剂喷鼻2 次/d, (生理盐水)冲洗鼻腔1 次/d。③术腔鼻内镜清理：首次术腔清理的时间是在术后第10~14天, 以后清理安排为第1~2 个月每周1 次, 第3~6 个月每月1 次。

2 结果

33例患者均一次性治愈, 患者的鼻窦炎症状完全消失。鼻内镜下窦腔黏膜均为上皮化, 窦口开放良好, 无黏性分泌物, 冲洗液清亮, 随防1~3年, 无复发。

3 讨论

霉菌性鼻窦炎是耳鼻喉科较常见的一种特异性感染性疾病。临床上根据起病急缓和有无骨质破坏及向周围侵犯等特征, 可分为侵袭性和非侵袭性两种类型［3］。常见的致病菌有曲霉菌、毛霉菌, 以曲霉菌为多见。真菌是条件致病菌, 在机体抵抗力下降和局部环境为霉菌生长繁殖提供了有利条件时方能致病［4］。临床上该病起病隐匿, 常继发于上呼吸道感染。上颌窦最好发, 依次为筛窦、蝶窦及额窦［5］。其典型的CT表现为：病变窦腔均有不同程度的密度增高并夹杂不规则棉絮状高密度影, 可见斑点状钙化影, 少数伴轻微骨质吸收、破坏。并且能够清楚的显示病变发生的部位、范围［6］。本组33例患者的CT表现均能提示为霉菌性鼻窦炎可能。进一步鼻内镜检查发现有14例患者发现中、下鼻道见干酪状分泌物, 能直接提示霉菌性鼻窦炎。鼻内镜检查还可以了解鼻腔的解剖有无变异及其对鼻道窦口的影响。本组患者有16 例鼻腔解剖结构异常, 鼻内镜检查及CT检查结果完全一致。鼻内镜检查结合CT检查是术前明确诊断、制定手术方案的重要依据。这对于术式的选择、手术的切除范围、及避免手术并发症的发生有着非常重要的指导意义。

近年功能性鼻内镜手术的广泛开展, 使治疗水平有了很大提高。它的基本原理是在彻底清除病变的基础上, 尽可能保留鼻腔和鼻窦的结构, 把重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎［7］。功能性鼻内镜手术不仅能彻底清除鼻窦内的真菌团块, 还可同时矫正鼻腔内异常解剖结构及去除病变组织, 以使术后术后鼻窦能保证充分通气。本组33例患者不仅开放病变窦腔, 完全清除窦腔内病变组织, 还结合了部分患者鼻腔解剖异常结构, 同时行鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉切除、中鼻甲塑形、下鼻甲部分切除等手术。解除解剖结构变异对鼻道窦口复合体的影响, 建立术后鼻窦足够的通气引流通道, 从根本上去除鼻窦内的低氧环境进而避免霉菌性鼻窦炎的发生。功能性鼻内镜手术对鼻窦、鼻腔的破坏较小、基本不破坏鼻窦内黏膜的正常引流。本组病例, 均采用0°内镜行鼻中隔矫正、中鼻甲塑形、钩突切除、以及筛窦、蝶窦的开放；应用70°内镜行上颌窦的开放及窦腔内病变组织的清除。能够在完全清除窦腔内病变组织的基础上完整保留正常黏膜。术后的鼻腔冲洗与定期鼻内镜下术腔清理也是保证疗效的重要条件。

综上所述, 功能性鼻内镜手术不仅手术创伤小, 术野清楚, 能彻底清除鼻窦内病变组织, 且能保留正常黏膜, 并能建立长期的通气引流通道。功能性鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎疗效满意, 值得推广。

［1］ 钟志生, 谢雪芬, 汤成秀, 等. 鼻内窥镜术治疗霉菌性鼻窦炎的临床研究. 南通大学学报(医学版), 2007, 27(1):37-38.

［2］ 刘铭, 刘华超, 韩德民. 鼻及鼻窦的霉菌性疾病. 耳鼻咽喉头颈外科, 2000, 7(4):252-256.

［3］ 吕秋萍, 孙敬武, 叶非常, 等. 鼻窦霉菌病的双径路鼻内窥镜手术体会. 耳鼻咽喉头颈外科, 2002, 9(1):56-57.

［4］ 李长青, 王萱, 张景华, 等. 内镜经鼻手术治疗老年真菌球型鼻窦炎. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2014(5):259-261.

［5］ 韩江南.各型真菌性鼻窦炎的CT影像学表现.西南军医, 2013, 15(1):88-90.

［6］ 董明, 曾奇, 吴旋, 等. 慢性鼻窦炎鼻内镜手术153例临床分析.中国临床医生, 2008, 36(4):49-50.

［7］ 何群. 真菌性鼻-鼻窦炎窦口鼻道复合体微生态的研究. 航空航天医药, 2008, 19(4):209-210.

Curative effect analysis of functional endoscopic sinus surgery in the treatment of 33 mycotic nasosinusitis cases

SHI Shuai, ZHUANG Xiao-ling, ZHUANG Han, et al.
Department of Otolaryngology, Jiangsu Suqian City the First People’s Hospital, Suqian 223800, China

Objective To explore the function and curative effect of functional endoscopic sinus surgery in the treatment of mycotic nasosinusitis. Methods The clinical data and follow-up results of 33 patients, who underwent functional endoscopic sinus surgery, were retrospectively analyzed. Results All the 33 cases were cured for one time, and after follow-up for 1~3 years, there was no recurrent case. Conclusion Functional endoscopic sinus surgery has satisfactory curative effect in treating mycotic nasosinusitis, and it is worthy of promotion.

Functional endoscopic sinus surgery; Mycotic; Nasosinusitis

2014-08-28］

223800 江苏省宿迁市第一人民医院耳鼻喉科(石帅)；南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院耳鼻喉科(庄晓玲 庄汉

王国庆)