低浓度盐酸罗哌卡因腰—硬联合麻醉在膝关节镜手术中的应用价值

姜云峰　朱华东　龚真

[摘要] 目的 分析低浓度盐酸罗哌卡因行腰-硬联合麻醉在膝关节镜手术中的应用价值。 方法 随机将60例拟行关节镜手术的患者随机分为A、B两组，每组30例患者，两组均采用腰-硬联合麻醉。A组麻醉药物给予浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因，B组麻醉药物给予浓度为0.25%的盐酸罗哌卡因，对两组的麻醉效果及麻醉安全性进行分析。结果 两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、平面固定时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间及达到BromageⅠ级、Ⅱ级及Ⅲ级的时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组术后感觉及运动阻滞恢复时间均明显优于A组（P<0.05）。两组麻醉前HR、SBP及DBP比较未见统计学意义（P>0.05），自患者接受麻醉5 min开始至手术结束时A组患者HR、SBP及DBP均较麻醉前明显下降（P<0.05），而B组患者则较麻醉前无明显改变（P>0.05）；B组患者麻醉中不良反应发生率明显低于A组（P<0.05）。 结论 膝关节镜手术中应用低浓度盐酸罗哌卡因行腰-硬联合麻醉有较好的麻醉效果，且可降低麻醉不良反应发生率。

[关键词] 膝关节镜；盐酸罗哌卡因；腰-硬联合麻醉

[中图分类号] R971.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0078-04

[Abstract] Objective To analyze the value of low concentration of hydrochloric acid pp line waist-hard combined anesthesia in the arthroscopic surgery. Methods Sixty cases of arthroscopic surgery patients were randomLy divided into A、B group， 30 patients in each group. All patients were given waist-hard combined anesthesia. Group A was given concentration of hydrochloric acid with 0.5% hydrochloric acid， pp paid， group B was given concentration of hydrochloric acid with 0.25% hydrochloric acid， pp paid. Analyzed the effect of two groups. Results The sensory blockade effect time， sensory block to maintain time， plane fixed time， sports anesthesia work time， motion block maintain time and achieve Bromage Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ class time of two groups had no statistical difference （P>0.05）； The recovery time of sensory and motor block in B group were better than group A P<0.05）. There was no difference of HR， SBP and DBP between two groups before anesthesia（P>0.05）， The HR， SBP and DBP of group A were relatively decreased than group B since the end of 5 min to anesthesia surgery（P<0.05）， while group B patients was no obvious change before anesthesia（P>0.05）. The incidence of adverse reactions in group B was obviously lower than group A（P<0.05）. Conclusion There also has good anesthesia effect for the arthroscopic surgery use low concentration hydrochloric acid in whit waist-hard combined anesthesia， and can decrease the incidence of adverse reactions to anesthesia effect.

[Key words] Arthroscopic； Hydrochloric acid； Waist hard joint anesthesia

大剂量高浓度盐酸罗哌卡因腰麻后持续硬膜外给药是目前常用的腰-硬联合麻醉给药方式[1]，因其麻醉效果较好，故临床应用较为广泛。但由于此种麻醉方式中麻醉药物应用的浓度较高、药物用量也较大，在增加患者并发症发生率的同时，对患者的术后恢复也造成一定的影响。为降低患者并发症的发生率及改善患者的预后，我科将盐酸罗哌卡因的浓度由0.5%降至0.25%，大大降低了并发症的发生，且可有效促进患者的术后恢复。现将结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我科2013年1月～2014年3月收治的拟于腰-硬联合麻醉下行关节镜手术的60例患者，随机分为两组。A组麻醉药物给予浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因，B组麻醉药物给予浓度为0.25%的盐酸罗哌卡因，每组30例。所有患者均需行单侧膝关节镜手术，充分了解本研究的内容并签署知情同意书，并除外肌力异常、存在肝肾功能严重损伤，存在精神疾病、存在药物过敏史及椎管内麻醉禁忌证者。A组，男18例，女12例；年龄21～66岁，平均（43.16±18.68）岁；体重45～76kg，平均（61.67±13.69）kg；手术部位：左膝者19例，右膝者11例；手术类型：滑膜清理者8例，游离体摘除7例，软骨切除7例，软骨成型6例，交叉韧带重建2例；合并有高血压者19例，合并糖尿病者12例。B组，男20例，女10例；年龄22～65岁，平均（42.31±17.79）岁；体重46～77kg，平均（61.17±12.97）kg；手术部位：左膝者21例，右膝者9例；手术类型：滑膜清理者9例，游离体摘除8例，软骨切除5例，软骨成型5例，交叉韧带重建3例；合并有高血压病者21例，合并糖尿病者14例。两组患者的性别、年龄、体重、手术部位、手术类型及合并疾病比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 麻醉方法

两组患者麻醉均在心电监护及建立静脉通路下进行，患者体位选择侧卧位，患肢一侧朝上，嘱患者尽量充分暴露脊柱，于双侧髂棘连续与脊柱焦点（腰3～4间隙）处确定为腰椎穿刺点，对所选取的穿刺点进行严格消毒，应用腰穿针行腰椎穿刺，确认穿刺针进入硬膜外后，退出腰穿针针芯，见脑脊液流出则腰穿成功。经穿刺针将留置硬膜外导管由穿刺点导入，即给予麻药推注。A组患者先经硬膜外导管给予0.5%盐酸罗哌卡因（广东顺峰制药有限公司，国药准字H20050325）3 mL缓慢推注，并于推注结束10 min后改为平卧，如患者麻醉效果不理想，每15 min可予追加0.5%盐酸罗哌卡因5 mL缓慢推注，至手术结束。B组患者给予0.25%盐酸罗哌卡因3 mL缓慢推注，同样于推注结束10 min后改为平卧，如患者麻醉效果不理想，每15分钟予追加0.25%盐酸罗哌卡因5 mL缓慢推注，至手术结束。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉效果比较 两组患者于首次缓慢推注盐酸罗哌卡因开始计时，分别对患者的感觉阻滞起效时间、平面固定时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间、BromageⅠ级、Ⅱ级及Ⅲ级时间进行统计，并对两组患者以上时间进行对比。感觉阻滞评定采用针刺法测试感觉阻滞平面，运动阻滞评分采用Bromage评分法。

1.3.2 麻醉恢复时间比较 所有患者均于手术接受后对患者的感觉及运动阻滞恢复时间进行统计，对比两组患者感觉及运动阻滞恢复时间。感觉阻滞恢复时间为手术结束后患者切口疼痛出现时间，运动阻滞恢复时间为患者手术结束后Bromage评分为0分的时间。

1.3.3 生命体征变化 所有患者麻醉及手术均于心电监护下进行，随时观察患者的生命体征变化，并于患者麻醉药物推注前、麻醉药物推注5 min、15 min及手术结束时对患者的生命体征进行检测，对比两组患者各时间点生命体征差异及各组患者麻醉后各时间点与麻醉前生命体征差异。生命体征观察指标包括HR、SBP及DBP。

1.3.4 药物副作用 对所有患者在接受麻醉后至手术接受时所发生的因麻醉药物所导致的副作用进行统计，对比两组药物副作用发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0进行分析，药物副作用发生率应用百分率表示，其他以均数±标准差（x±s）表示。具有动态分布的采用F检验，两两采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为存在统计学意义。

3 讨论

盐酸罗哌卡因属长效局麻药，其较常用的布比卡因对于患者神经阻滞起效时间慢[2]。有观察显示，本药在浓度低于2%时，其对患者的脊髓血流无影响，但当浓度大于2%时，其可对患者的脊髓血流产生不同程度的可逆性影响[3-4]。目前临床已将本药物用于多种手术的麻醉中，均取得良好的麻醉效果[5-10]。近年来随着腔镜技术的发展，膝关节镜手术已应用于多种膝关节疾病的治疗当中，因此手术时间较短，故可用于此种手术的麻醉方法同样也较多[11]。腰-硬联合麻醉是临床常用的麻醉方式之一，而在腰-硬联合麻醉中盐酸罗哌卡因是最为常用的药物之一。但是目前对于在腰-硬联合麻醉中盐酸罗哌卡因的浓度使用量一直为临床研究的重点。目前有学者认为应用小剂量低浓度的盐酸罗哌卡因，可在有效达到麻醉效果的同时有效降低麻醉并发症且同样可有助于患者的恢复[12-15]。

本研究结果显示：两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、平面固定时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间及达到BromageⅠ级、Ⅱ级及Ⅲ级的时间比较，差异无统计学意义，可见虽然所应用的盐酸罗哌卡因的浓度存在差异，但其可达到的对感觉及运动阻滞效果未见差异，即应用0.25%浓度的盐酸罗哌卡因同样也可达到显著的麻醉效果。而本研究中对患者术后阻滞恢复时间比较，可见B组术后感觉及运动阻滞恢复时间均明显优于A组，可见应用低浓度盐酸罗哌卡因进行麻醉后，患者术后可快速恢复，其与低浓度后患者麻醉中所应用的药物总量低有着密切的关系。此外患者术中生命体征变化情况显示，两组麻醉前HR、SBP及DBP比较未见统计学意义，自患者接受麻醉5 min开始至手术结束时A组患者HR、SBP及DBP均较麻醉前明显下降，而B组患者则较麻醉前无明显改变，即在应用高浓度的盐酸罗哌卡因麻醉后，患者的生命体征随之有着明显的下降，而低浓度的盐酸罗哌卡因麻醉后其生命体征未见明显改变，可见应用低浓度的盐酸罗哌卡因进行麻醉对患者麻醉中的生命体征影响小，可有效避免因麻醉药物所导致的生命体征波动。同时B组患者麻醉中不良反应发生率明显低于A组，由此也可见低浓度的盐酸罗哌卡因在麻醉中也可有效降低因麻醉所发生的并发症发生率。其所得结果与临床其他手术中所应用的低浓度盐酸罗哌卡因麻醉效果相一致[8-10]，故膝关节镜手术中应用低浓度盐酸罗哌卡因行腰-硬联合麻醉同样有着较好的麻醉效果，且可降低麻醉不良反应发生率。

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（收稿日期：2014-06-19）endprint

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（收稿日期：2014-06-19）endprint