腰—硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的麻醉效果及安全性

马玉清　宁红久

【摘要】 目的 研究在腹式全子宫切除术中采取腰-硬联合麻醉的安全性以及麻醉效果。方法 62例行腹式全子宫切除术患者， 采取随机数字表法分为参照组与实验组， 各31例。参照组患者实行硬膜外麻醉， 实验组患者实行腰-硬聯合麻醉。比较两组患者麻醉效果、麻醉药用量、麻醉起效时间。结果 实验组患者麻醉优良率为96.77%， 显著高于参照组的77.42%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者麻醉药用量少于参照组， 麻醉起效时间早于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将腰-硬联合麻醉应用于腹式全子宫切除术中具有显著疗效， 可以提升手术安全性， 改善麻醉效果， 值得广泛应用。

【关键词】 腰-硬联合麻醉；腹式全子宫切除术；安全性；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.059

Anesthetic effect and safety by combined spinal-epidural anesthesia in abdominal panhysterectomy MA Yu-qing， NING Hong-jiu. Department of Anesthesiology， Liaoning Xingcheng City Peoples Hospital， Xingcheng 125100， China

【Abstract】 Objective To research safety and anesthetic effect by combined spinal-epidural anesthesia applied in abdominal panhysterectomy. Methods A total of 62 patients receiving abdominal panhysterectomy were divided by random number table into control group and experimental group， with 31 cases in each group. The control group received epidural anesthesia， and the experimental group received combined spinal-epidural anesthesia. Comparison was made on anesthetic effect， anesthetic dosage and anesthetic onset time between the two groups. Results The experimental group had obviously higher good rate in anesthesia as 96.77% than 77.42% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had lower anesthetic dosage and earlier anesthetic onset time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of combined spinal-epidural anesthesia shows excellent curative effect in abdominal panhysterectomy， and it can enhance surgical safety and improve anesthetic effect. This method is worth wide application.

【Key words】 Combined spinal-epidural anesthesia； Abdominal panhysterectomy； Safety； Anesthetic effect

在外科围手术期中有效的麻醉与镇痛十分重要， 近年来， 腰-硬联合麻醉是一种得到广泛应用新型麻醉方式， 具备起效时间短、效果显著、并发症少的优势[1-3]。现对本院收治的62例腹式全子宫切除术患者临床麻醉效果进行以下过程报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年8月～2016年8月期间收治的62例腹式全子宫切除术患者为研究对象， 采取随机数字表法分为参照组与实验组， 各31例。参照组患者中年龄最大58岁， 最小25岁， 平均年龄（45.25±7.35）岁；实验组患者中年龄最大59岁， 最小26岁， 平均年龄（46.39±6.87）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 术前两组患者均予以脉搏、血压监测， 对设备仪器进行常规消毒， 肌内注射100 mg苯巴比妥、0.5 mg阿托品， 术后患者取仰卧位。参照组患者实行硬膜外麻醉， 在L1～2间隙位置进行穿刺， 成功穿刺之后从头端向上放置硬膜外导管， 注射2.3 ml、2%的利多卡因， 观察5 min后患者未发生不良反应且排除脊髓麻醉时再次注射10 ml利多卡因。实验组患者实行腰-硬联合麻醉， 选择腰部L2～3间隙位置进行穿刺， 成功穿刺蛛网膜下腔之后， 在穿破蛛网膜后出现清亮脑脊液时候注射7.5 mg、0.75%的利多卡因， 一般在30 s内注射完。完成注射之后取出麻醉针头端向上植入3 cm放置合理的硬膜外导管， 依据穿刺的实际情况来对腰部麻醉阻滞范围进行测定， 5 min后通过硬膜外导管注射2%的利多卡因2～5 ml， 术中依据患者实际情况随时进行给药。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者麻醉效果、麻醉药用量、麻醉起效时间。经麻醉后患者术中不存在疼痛以及牵拉反应， 盆底肌肉相对松弛， 不需要追加其他药物就可能完成手术为优；经麻醉后患者术中不存在疼痛， 偶發牵拉反应， 需要追加其他药物才能够完成手术为良；经麻醉后患者术中盆地肌肉紧张、疼痛与牵拉反应严重且需要追加大量其他药物为差[5]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉效果比较 实验组患者麻醉优良率为96.77%， 显著高于参照组的77.42%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者麻醉药用量以及麻醉起效时间比较 实验组患者麻醉药用量少于参照组， 麻醉起效时间早于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹式全子宫切除术因具备相对比较特殊的手术性质， 对麻醉的要求相对也比较高。不仅需要麻醉具备镇痛作用， 也需要与子宫有关的肌肉以及韧带松弛， 以便于可以确保从阴道对子宫牵拉时不存在内脏牵拉反应且肌肉松弛， 所以临床手术过程中需要严格要求麻醉效果[2， 6-10]。传统腹式全子宫切除术一般都是应用硬膜外麻醉方式， 传统麻醉形式想要获得理想的效果需要不断扩大药物使用剂量， 存在比较明显的牵拉反应， 患者并发症多且感觉痛苦， 麻醉效果不显著[11-13]。近年来腰-硬联合麻醉是一种得到广泛应用的麻醉形式， 可充分体现腰部麻醉以及硬膜外麻醉的特点与优势， 拥有比较理想的麻醉效果， 同时也不会影响患者循环系统以及呼吸系统。腰硬联合麻醉很小程度影响血流动力学， 可以促使顺利完成手术， 提升临床救治效果[4， 15-17]。此外腰硬联合麻醉可以大范围迅速发生神经阻滞， 降低血压， 形成眩晕等反应， 但术中予以镇痛药物进行持续麻醉， 能够显著缓解不良反应， 控制麻醉平面， 抑制麻醉药物给患者循环系统以及呼吸系统带来的影响[5]。

研究显示， 实验组患者麻醉优良率为96.77%， 显著高于参照组的77.42%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者麻醉药用量少于参照组， 麻醉起效时间早于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在腹式全子宫切除术中实行腰硬联合麻醉可以提升镇痛效果以及安全性， 改善术后患者生存质量。

参考文献

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[收稿日期：2017-01-22]