腰—硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学的影响

严晓东　祝永霞　叶利

摘要：目的 分析腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学的影响。方法 选取2014年7月-2015年7月我院收治的70例老年骨折患者，所有患者进行骨折手术时均采用腰一硬联合麻醉方式，分析比较患者麻醉前及麻醉5min、30min血氧饱和度、心率、收缩压及舒张压的变化。结果 所有患者麻醉后5min及30min各项指标变化与麻醉前比较无显著差异（P>0.05）。结论 对老年骨科手术患者实行腰-硬联合麻醉方式可有效降低因血流动力学波动过大给患者造成的影响.术中使用麻醉药物剂量较小，药物起效快，减少了术中再次注射麻醉药物的几率，安全性高，在临床应用中值得推广。

关键词：腰-硬联合麻醉：老年骨科手术：血流动力学

随着我国老龄化人口的加剧，老年骨折患者数量逐年增多，针对老年骨科手术中麻醉方式的选择极其重要。由于老年人各项机体功能明显下降，对麻醉的耐受力低于青壮年，若麻醉方式及麻醉剂量使用不当，不仅会影响手术效果，甚至危及患者的生命。目前，临床上对于老年骨科手术患者最常采用腰-硬联合麻醉方式，可有效降低因血流动力学波动过大对患者各个脏器造成的损伤。本研究选取2014年7月-2015年7月我院收治的70例老年骨折患者，分析腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学的影响。报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年7月-2015年7月我院收治的70例老年骨折患者，排除心功能不全、肝肾功能异常及水电解质紊乱的患者。男37例，女33例；年龄65-83岁，平均年龄（76.85_+2.33）岁；其中伴冠心病22例，伴高血压25例，伴糖尿病23例。

1.2方法 护理人员帮助患者进行术前准备，告知患者术前需禁食禁水，严密监测术前患者生命体征、血压及血氧饱和度的变化，为患者建立静脉通道，术前30min肌肉注射阿托品（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021257）0.5mg、苯巴比妥（上海新亚药业有限公司，国药准字H31020501）0.1g，麻醉前为患者连接无创心功能监护仪。使患者保持侧卧位，取腰椎I2-3和I3-4间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后使用25G腰穿针刺人蛛网膜下腔，在确认回流的脑脊液后，将0.5%布比卡因重比重液1.2ml注入患者体内后退出腰麻针，并放置硬膜外导管，使患者继续保持侧卧位，10min内调节患者体位并控制患侧麻醉平面至T10，若10min后麻醉平面在T12之下，需通过硬膜外腔注射1%利多卡因3-5ml直至麻醉平面至T待患者麻醉平面在10min内达到T10后方可改为手术体位。

1.3观察指标 比较患者血流动力学变化，术中严密检测患者血氧饱和度、心率、收缩压及舒张压的变化，记录麻醉前、麻醉后5min及30min各项指标的变化。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

所有患者麻醉后5min及30min各项指标变化与麻醉前比较无显著差异（P>0.05），见表1。

3.讨论

由于老年人身体的各项机能及器官均处于衰退阶段，代偿功能较差，循环及呼吸系统存在较多的并发症，患者大多伴随高血压、冠心病或糖尿病，对手术耐受性较差，且老年血管硬化造成的血管弹性降低，给手术麻醉增加了风险。对患者实行麻醉的同时，需要注意维护患者外周血管的阻力，在术中各个脏器血液灌注好坏取决于对血压的维护，若术中患者血压出现较大幅度的变化，容易造成器官衰竭。因此，行老年骨科手术时麻醉的选择需满足以下的条件：①选择不影响患者心血管系统代偿能力的麻醉药物；②不会抑制患者心肌收缩力；③不增加心肌耗氧量及促进心律失常的发生。

近年来，随着腰-硬联合麻醉在老年骨科手术中的广泛应用，降低了因血流动力学波动过大给患者带来的不适。腰-硬联合麻醉具有起效快、镇痛效果好、麻醉平面易控制、对患者不会造成明显刺激等特点，对循环及呼吸系统影响较小。此外，此种麻醉方式对患者的心血管起到显著的保护作用，特别是对于行腹部以下的手術及对肌松要求较高的患者具有积极的作用。因此，腰-硬联合麻醉在老年骨科手术应用中不会因血流动力学大幅度波动影响患者手术效果，同样不会对术后患者身体的恢复造成影响。

本研究分析腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学的影响，结果显示，由于70例患者年龄较大，术前实行禁水进食，造成血容量不足，进而导致循环功能受到抑制。医学研究显示，实行腰-硬联合麻醉对老年患者血流动力学及心功能影响较小。此次研究中，所有患者麻醉后5min及30min各项指标变化与麻醉前比较无显著差异（P>0.05），表明采用腰-硬联合麻醉方式保证了患者自主呼吸及心肺功能水平，降低了术中呼吸的抑制及术后并发症发生率，且麻醉药物使用剂量较小，安全性较高。

综上所述，对老年骨科手术患者实行腰-硬联合麻醉方式可有效降低因血流动力学波动过大给患者造成的影响，术中使用麻醉药物剂量较小，药物起效快，减少了术中再次注射麻醉药物的几率，安全性高，在临床应用中值得推广。