盐酸曲马多用于剖宫产术后镇痛疗效观察

西北妇女儿童医院麻醉科（西安710003） 李公社 周 平 龚 辉 周丹丹

剖宫产术后镇痛对于产妇及新生儿都具有重要的意义，良好的术后镇痛利于产妇早期活动及母乳喂养［1，2］，相反，不实施镇痛或镇痛效果不良不但限制了产妇早期活动，增加了下肢静脉血栓发生率，不利于母乳喂养和良好母婴关系的建立［3］。因此，为剖宫产手术患者提供良好的术后镇痛具有重要意义。

资料和方法

1 一般资料 选择2013年10月至2014年5月择期行剖宫产手术患者60例，单胎头产，足月妊娠，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄25～35岁，均因椎管内麻醉禁忌证而选择全身麻醉。产妇无任何妊娠合并疾病、精神性疾病史、慢性疼痛史、毒品及药品成瘾史。本研究经过医院伦理委员会批准，所有受试者自愿参与本研究。采用随机数字表法将60例受试对象随机分为A、B两组，A组为曲马多镇痛组，B组为芬太尼镇痛组。

2 方 法

2．1 麻醉方法：产妇常规术前禁食8h，禁饮6h，入室后平卧，手术床左侧倾斜15o，监测ECG、SpO2及无创血压。开放上肢静脉通路，给予乳酸林格氏液10ml／kg静脉输注，采用七氟醚吸入麻醉诱导，患者入睡后给予氯胺酮1mg／kg，维库溴铵0．1mg／kg，经口置入气管导管，胎儿娩出后给予瑞芬太尼0．1μg／（kg．min）持续泵注，七氟醚3%持续吸入，维库溴铵0．02mg／kg间断注射维持麻醉。于手术结束前15min连接镇痛泵，镇痛泵背景剂量设置为2ml／min，追加剂量0．5ml，间隔时间为15min，手术结束患者清醒后拔除气管导管回监护室进行术后观察 。分别于术后2h、4h、8h、12h、16h、24h随访，记录患者各时点镇痛视觉模拟评分（VAS）和镇静评分，记录术后24h内恶心／呕吐、寒战、皮肤瘙痒不良反应发生率及患者镇痛满意度评分。

2．2 指标判定标准：视觉模拟评分（VAS）：0分为无痛；3分以下有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处理；7～10分有剧烈疼痛，难以忍受。镇静评分：0分＝清醒合作，1分＝嗜睡，2分＝睡眠状态，可口头唤醒，3分＝睡眠状态，可摇晃唤醒，4分＝深睡眠状态，不易唤醒。患者满意度评分：4分＝非常满意，3分＝满意，2分＝一般满意，1分＝不满意。

2．3 统计学方法：采用SPSS13．0软件进行数据分析分析，计量资料以±s表示，组件比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组一般资料比较无明显差异（P＞0．05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 体重指数（kg／m2） 手术时间（min）A组30 26．2±3．2 22．8±2．0 48．6±8．4 B组30 25．4±4．1 21．4±1．7 49．3±8．2

2 两组患者各时点VAS评分比较无明显差异（P＞0．05），术后2h、4h、8hA 组患者镇静评分低于B组（P＜0．01），见表2。

表2 两组患者VAS及镇静评分比较（±s）

表2 两组患者VAS及镇静评分比较（±s）

注：与A组比较，＃P＜0．01

组别 n 2h 4h 8h 12h 16h 24h A组 VAS评分 30 3．1±1．9 1．8±0．1 1．8±0．7 2．0±1．0 1．6±1．3 0．8±0．4镇静评分 30 0．8±0．4 0．5±0．1 0．3±0．2 0．0±0．0 0．0±0．0 0．0±0．0 B组 VAS评分 30 2．8±1．1 1．7±0．3 1．5±0．1 1．5±0．9 1．8±1．0 0．9±0．3镇静评分 30 1．6±0．3＃ 1．3±0．3＃ 0．7±0．1＃0．0±0．2 0．0±0．0 0．0±0．0

3 A组镇痛满意度评分高于B组（P＜0．05）。

4 A组患者恶心／呕吐、术后寒战发生率低于B组（P＜0．05），两组患者皮肤瘙痒发生率无明显差异（P＞0．05），见表3。

表4 两组患者不良反应发生率比较（%）

讨 论

椎管内麻醉和镇痛是剖宫产手术最常用的麻醉和术后镇痛方式，对于有椎管内麻醉禁忌证的患者，不得不选择全身麻醉，其术后镇痛一般也多选择静脉镇痛。阿片类药物是静脉镇痛最常用的药物之一，在提供镇痛作用的同时，伴随着呼吸抑制、镇静状态、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用［4］。与芬太尼等阿片类药物相比，曲马多是一种有着双重作用机制的镇痛药物，与阿片受体亲和力弱，相当于吗啡的1／6000，还通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，影响痛觉传递而产生镇痛作用［5］。其用于术后镇痛，呼吸循环抑制、恶心呕吐、镇静状态、皮肤瘙痒等副作用较阿片类药物轻［6］。国内关于曲马多术后镇痛效果的相关研究均证实了这一结论。国外有研究表明，曲马多与局麻药联合应用于椎管内麻醉，增强局麻药作用强度和时间［7，8］，国产曲马多制剂无椎管内使用的适应证，因此尚无相关研究报道。在本研究中我们发现，曲马多镇痛组的30例患者恶心、呕吐以及寒战不良反应的发生率低，一方面与其较轻的阿片受体亲和力有关，另一方面，曲马多抑制体温调节递质去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，从而起到了抑制寒战的作用，较低的不良反应发生率在一定程度上提高了患者对术后镇痛的满意度。另外，在研究中我们观察到，芬太尼镇痛组的30例患者在术后2h、4h、8h的镇静评分均高于曲马多镇痛组。这一效应可提升术后镇痛的安全，降低呼吸循环抑制发生的风险，并且不影响患者照顾新生儿，从理论上讲可促进母乳喂养，增进母婴感情。本研究未对母乳喂养情况进行观察，该效应是否能够促进母乳喂养，增进母婴交流有待进一步的研究证实。

综上所述，曲马多用于剖宫产术后镇痛，其镇痛效果完善，不良反应发生率低，患者满意度高，是一种较好的应用于剖宫产术后镇痛的药物。

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