血脂和糖化血红蛋白对2型糖尿病合并冠心病的影响及早期诊断意义

陕西省汉中职业技术学院（汉中723000） 张建标 马列婷

2型糖尿病患者中80%合并心血管疾病，冠心病、心肌梗死的发病率及病死率较高［1，2］，糖尿病患者并发冠心病是一般人群的2～4倍，心肌梗死的患病率高10倍［3］。研究血脂和糖化血红蛋白与糖尿病合并冠心病的关系，有利于其早期诊断，及时给予干预措施，延长糖尿病病人的生存期。

对象与方法

1 研究对象 收集2012年10月至2013年6月在西安交通大学第一附属医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者200例，其中105例单纯2型糖尿病患者（A组），95例2型糖尿病合并冠心病患者（B组）。诊断均符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，所有患者在近3周内未服用利尿剂、水杨酸盐、维生素C等药物，排除急慢性肝病、肾病、感染性疾病、恶性肿瘤等其他性质的心脏病及血液系统疾病患者。A组：男52例，女53例，年龄46～68岁。B组：男48例，女47例，年龄46～73岁。另选择100例健康体检者作为对照组，男47例，女53例，年龄44～70岁；无感染，无肝肾等器质性疾病，糖耐量试验正常。

2 标本收集方法 上述患者及对照组在采集血标本前2周无明显感染史。抽取所有受试者空腹静脉血于乙二胺四乙酸（EDTA）-K2抗凝真空管3ml，用以检测GHbA1c。普通真空管4ml，离心10min（离心半径8cm，12000r／min）用以检测血脂水平。

3 仪器与试剂 GHbA1c检测采用美国PRIMUS PDQ高效液相层析分析仪及配套试剂，参考值为3．0%～6．0%；血脂检测采用日立7170全自动生化分析仪，试剂购自北京利德曼技术有限公司。

4 统计学方法 应用SPSS18．0统计学软件，计量数据用（±s）表示，组间计量资料比较用t检验，记数资料用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

糖尿病A、B组患者及对照组血清GHbA1c及血脂的检测结果，见附表。糖尿病A、B组患者血浆GH-bA1c及TG、TC、LDL-C、ApOA1水平均明显高于健康组（P＜0．05），HDL-C、ApOB水平明显低于健康组（P＜0．05）；糖尿病 A 组患者血清 TG、GHbA1高于糖尿病B组，且有统计学意义（P＜0．05）；糖尿病A组患者血清TC、LDL-C、载脂蛋白水平与糖尿病B组的差异无统计学意义（P＞0．05）。

附表 各组血脂和GHbA1c结果比较（±s）

附表 各组血脂和GHbA1c结果比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0．05；与单纯糖尿病组比较，△P＜0．0l

组 别 n TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL-C（mmol／L）LDL-C（mmol／L）ApOA1（g／L）ApOB（g／L） GHbA1c（%）对照组100 1．31±0．36 4．82±0．57 1．45±0．42 2．35±0．721．19±0．16 0．95±0．16 4．29±1．02 A组 105 2．33±0．86＊ 5．83±0．72＊ 1．21±0．32＊ 3．56±1．23＊ 0．90±0．11＊ 1．20±0．18＊ 7．13±0．19＊B组 95 3．75±1．50＊△ 5．91±0．98＊ 0．76±0．28＊ 3．97±1．06＊ 0．79±0．18＊ 1．24±0．15＊ 8．87±0．17＊△

讨 论

糖尿病患者心脏微血管病变和心肌代谢紊乱加重了糖尿病患者病情，与非糖尿病相比，并发心血管疾病的糖尿病患者死亡率增加1．5～4．5倍，糖尿病心血管并发症已成为糖尿病病人死亡的主要原因［4］。未做治疗或未经正规治疗的糖尿病病人，由于长期高糖高脂毒性引起血管内皮细胞损伤，同时伴有血小板聚集、黏附增强，血液流变学异常，导致脂质在内膜下沉积，使动脉管腔狭窄，促进粥样斑块形成［5，6］。

GHbA1c是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，反映检测前120d内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素治疗等因素干扰不大。因此，在糖尿病治疗监测过程中，GHbA1c更能稳定反应患者的糖代谢情况，是糖尿病血糖监控的金标准。因此，定期检测GHb1c对糖尿病患者病情的控制和并发症的预防具有重要意义。

脂代谢异常是心血管疾病的另一危险因素。2型糖尿病脂代谢异常是增加冠心病发病率的原因之一，尤以TG、LDL升高、HDL-C降低为特征的糖尿病。TG升高将通过胆固醇酯转移蛋白（CETP）反应性降低HDL-C浓度。高TG导致SDLDL-C颗粒增多，这些小颗粒更易被氧化进入内皮下，引起血管损伤［7］。

研究结果显示，糖尿病病人血清中GHbA1c及TG、TC、LDL-C、ApOA 明显高于健康体检者，而HDL-C、ApOB水平却反而增加，且有统计学意义，这一点均符合早期各实验室研究结果。同时尤为惊奇的发现，单纯糖尿病病人血清TG、GHbA1水平明显低于糖尿病合并冠心病者，且差异有统计学意义，而这一研究在其他研究者中也得到相似的结果。由此可以推断，TG、GHbA1在糖尿病的发展中起着重要的作用，有利于糖尿病合并冠心病的早期诊断，给予干预处理，延缓糖尿病的发展，改善糖尿病患者的生存质量，为了进一步了解具体的病理机制以及与其病程的相关性，后期可以增加病理学检验。

本文研究提示，糖尿病患者存在不同程度的血糖及血脂的异常。因此，检测糖尿病患者血浆GHbA1c及TG水平对糖尿病并发冠心病具有早期诊断价值，因此对于糖尿病患者应该定期检测GHbA1c和血脂，及时发现和治疗糖尿病冠心病并发症。

［1］ 徐 琳，赵魁彦，龚惠红，等．血脂异常与2型糖尿病视网膜病变的关系探讨［J］．陕西医学杂志，2012，41（6）：691-692．

［2］ 季 兴．冠心病合并2型糖尿病的危险因素及冠状动脉病变特点分析［J］．陕西医学杂志，2013，42（12）：1658-1659．

［3］ 段继源，张 华，杨星昌，等．冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉造影及临床特点分析［J］．陕西医学杂志，2005，34（8）：966-967．

［4］ 顾可梁．加强医学检验与临床的沟通［J］．临床检验杂志，2003，921（4）：246-247．

［5］ 金凤表，侯瑞田，刘晓艳，等．通心络对冠心病伴2型糖尿病的内皮功能影响研究［J］．陕西中医，2007，28（2）：138-140．

［6］ 许建秦，朱海慧．灯盏细辛注射液治疗2型糖尿病并发冠心病36例［J］．陕西中医，2005，26（7）：641-643．

［7］ 梁志敏．糖尿病患者糖化血红蛋白检测结果及临床意义［J］．中国实用医药，2010，20（5）：110-111．