血清胆红素和血脂水平与冠心病的相关性探讨

赵 娜，郭 刚

(延安大学附属医院检验科，陕西 延安 716000)

冠心病主要由于冠状动脉管腔狭窄或出现阻塞而导致对心肌的供血不足，进而使心肌因缺血缺氧而出现一系列的结构、功能改变，甚至引发器质性病变而出现相应的临床症状［1-2］。本文通过对冠心病患者血清胆红素水平、血脂水平的观察，对比分析其与冠心病之间的相关性，以作参考，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年10月～2013年10月收治的冠心病患者73 例作为观察组研究对象，包括41 例男性与32 例女性，其年龄38 ～76 岁，平均为51.73±5.26 岁;另选择同期来我院进行体检的健康者60例作为对照组，包括36 例男性与24 例女性，其年龄28 ～84 岁，平均为49.83 ±7.29 岁。对两组患者基本情况进行统计学检验，结果无明显差异(P ＞0.05)。

观察组所有病例经临床检查符合冠心病诊断标准，且均已经冠状动脉造影检查证实确诊，而对照组经临床检查、综合体检结果及冠脉造影结果均排除冠心病或既往冠心病史情况;排除伴有肝胆、肾脏疾病或功能障碍者，内分泌系统与血液系统异常或有相关疾病者，检查时带有急、慢性感染或伴发较严重的心力衰竭者，近期内服用对胆红素有影响或调脂等相关药物者［3］。本次实验前所有患者均充分了解实验内容，自愿参与，并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

观察组患者在临床检查符合冠心病诊断标准后实施冠脉造影检查，选择Judkins 方法，在桡动脉或股动脉处进行穿刺，造影剂选择优维显，对冠状动脉进行多方位、多角度的投照观察。由2 名或以上高资质介入医师对造影结果进行判读，使用目测法观察冠脉主干中管腔狭窄部位如狭窄程度超过50%则判定为冠心病。

对两组研究对象采集血清胆红素及血脂等相关生活指标，清晨空腹采血，前一天晚间进食超过6h，采集肘正中静脉血液3mL 后送检，所有检测均用日本日立7600 全自动生化分析仪进行测定

1.3 观察指标

观察两组研究对象的血清胆红素水平与血脂水平，包括血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)以及甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A(apoA)、载脂蛋白B(apoB)等相关指标，并对两组数据之间实施统计学对比分析。

1.4 数据处理

使用15.0 版本SPSS 软件对所得数据实施统计学检验。计量资料表示为mean ±SD，使用t 检验;检验可信区间选择为95%，即检验水准0.05，表明P ＜0.05 样本数据差异有统计学意义。

2 结果

观察组冠心病患者的TBIL、DBIL、IBIL、HDLC、apoA 水平分别为(10. 58 ±3. 06、1. 48 ±0. 79、9.08 ±2.88、1.38 ±0.47、0.07 ±0.34)，与对照组相比明显偏低;而TG、TC、LDL-C、apoB 水平分别为(2.13 ±1. 62、5. 59 ±1. 53、4. 76 ±1. 29、1. 39 ±0.42)，与对照组相比显著升高，两组之间血清胆红素与血脂水平表现出明显的差异，P ＜0.05。详见表1、2。

表1 两组患者血清胆红素相关指标水平对比

表2 两组患者血脂相关指标水平对比

3 讨论

冠心病发病诱因主要为冠脉的粥样硬化，由于冠脉内皮受到损伤，血液中脂质对冠脉壁形成侵犯而发生脂质沉积，周围的单核细胞、平滑肌细胞与成纤维细胞开始出现增生，在血栓逐渐发展为粥样斑块后占据了管腔内空间而导致管腔狭窄，冠脉无法为心肌提供足够的血运［4］。

在我国，随着膳食结构、生存压力、生活节奏与行为方式等各方面均发生改变，该病的发病率出现较明显的增加趋向。各种与冠心病相关的临床指标与危险因素被发现，更多的临床指标对该病的发生、发展及其病情进展、转归等起到了良好的提示作用，使该病的防治工作得到了提升。

大量的研究表明，在冠心病的相关因素中血脂异常具有较高的相关性与危害性，其在冠心病的发生、发展中均可起到一定的影响作用［5］。由本文研究结果可知，观察组TG、TC、LDL-C、HDL-C、apoA、apoB 水平分别为(2.13 ±1.62、5.59 ±1.53、4.76 ±1.29、1.38 ±0.47、0.07 ±0.34、1.39 ±0.42)，与对照组相比TG、TC、LDL-C、apoB 水平明显增高，而HDL-C、apoA 水平明显降低，P ＜0.05。可见冠心病患者相比正常人群，其血脂水平出现显著的异常，符合其他研究结果及推论。

胆红素作为血红蛋白的分解代谢产物，通常被视为血液性疾病或肝胆疾病的主要临床标志，但其浓度降低一直没有得到足够的重视，甚至常被视作不具有病理意义而受到忽视［6-7］。但近年来随着对冠心病各类相关指标的研究不断加深，发现胆红素还可以作为人体内源性的强抗氧化剂而在应激状态下产生其独特的抗氧化活性，同时大量的实验结果也证实血清胆红素与冠心病亦存有较密切关系，胆红素水平的降低不仅可以提示冠心病，也可以对冠心病病情发生、发展形成影响［8-10］。本文结果表明，观察组TBIL、DBIL、IBIL 水平均明显低于对照组，可见较低的胆红素水平与冠心病的发生、发展具有较高的相关性。

综上所述，通过对冠心病患者与健康体检者之间血清胆红素、血脂水平的对比发现，冠心病患者的血清胆红素与血脂水平明显异于正常健康者，血清胆红素水平的降低与血脂异常与冠心病具有密切的关系，临床上可通过这些指标的检查对冠心病情况予以提示。

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