超远端交锁髓内钉固定与钢板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折疗效比较

施田宝，张 飞，仇如来，杜桂夏，徐建达

(1.江苏省洪泽县人民医院骨科，江苏 洪泽 223100;2.江苏省常州市中医院骨科，江苏 常州 213003)

胫骨远端干骺端骨折往往伴随着较为严重的软组织损伤，胫骨远围血液供应较差，周围组织较少，所以针对该部位骨折的治疗原则以尽可能少的加重周围软组织损伤来进行骨折的固定［1］。我院对19例胫骨远端干骺端骨折的患者进行了超远端髓内钉内固定术，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2010年1月～2013年1月来我院进行胫骨骨折治疗的19 例患者资料，按照手术方式的不同，将所有患者分为交锁髓内钉内固定组(观察组)、微创钢板内固定组(对照组)，每组10 例和9例。男性12 例，女性7 例，年龄23 岁～48 岁，平均年龄(38.7 ±3.9)岁。其中开放性骨折6 例，闭合性骨折13 例。骨折按照AO/OTA 进行分型［2］:43-A1 型14 例，43-A2 型1 例，43-A3 型4 例。骨折部位与胫骨关节面的距离为18 mm ～51mm，平均距离(37.9 ±5.6)mm，所有患者的骨折部位都与胫骨远端干骺端有关。两组患者在性别、年龄、骨折分型比较P ＞0.05，无显著差异。

1.2 手术方法

观察组:患者取仰卧位，患肢大腿采用气囊止血。于患肢膝下放置一木板，令患者膝关节屈曲90°，胫骨结节向内偏离5mm ～10mm，使用开孔器开孔，C 型臂透视机下确认开孔器是否位于髓腔中央，髓腔宽的患者可直接近端扩髓。主钉置入髓腔内，至胫骨远端关节面软骨下骨处。C 型臂透视下复位远端骨折块，满意后将远端锁钉置入。若出现侧方移位或是残留成角，则主钉需要退至骨折线端，使用斯氏针在移位侧进行阻挡［3-4］，利用胫骨抽向牵引将主钉置入，C 型臂透视下确保复位后维持牵引，最后将三枚锁钉植入远端即可。

对照组:取患肢内踝行2.8cm 弧形切口，将深筋膜切开，建立潜行通道，将预置钢板通过通道置入胫骨内侧，根据钢板近端的位置再行一长为2.8cm的切口，经牵引复位后进行临时固定，C 型臂透视机下确认复位满意，取三枚螺钉对钢板远端与近端进行固定即可。

1.3 观察指标

比较两组患者手术的时间、术中出血情况、C 型臂透视次数、踝关节最大背伸度、踝关节成角、骨折愈合所用时间、术后并发症的发生情况、手术疗效，采用Johner-Wruhs 评分［5］系统进行疗效比较，总有效率=优+良。

1.4 统计学处理

本次研究数据采用SPSS17.0 软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，检验结果以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术疗效的比较

详见表1。

表1 两组患者手术疗效的比较(n;%)

2.2 两组患者术中情况比较

对照组术中出血(172. 4 ±22. 9)mL，观察组(111. 5 ±17. 9)mL，两者组间比较t =6. 49(P =0.0000);对照组手术时间(91.5 ±16.4)min，观察组(76.2 ±11.6)min，两者组间比较t =2.36(P =0.0000);对照组透视次数(3.3 ±1. 0)次，观察组(3. 4 ± 1. 1)次，两者组间比较t = 0. 20(P =0.8389)。两组患者术中出血量、手术时间比较P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组患者手术后的情况比较

对照组骨折愈合时间(18.9 ±5.6)周，观察组(20.9 ± 5. 7)周，两者组间比较t = 0. 77(P =0.4519);对照组踝关节最大背伸度(11.9 ±9.0)°，观察组(13.7 ±9.6)°，两者组间比较t =0.42(P =0.6796);对照组踝关节评分(0.81 ±0.06)分，观察组(0.88 ±0.07)分，两者组间比较t =2. 32(P =0.0326)。两组患者踝关节评分比较P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.4 并发症的发生

经术后12 个月的随访，发现观察组有1 例患者发生成角畸形愈合，由于该例患者发生畸形情况并不严重，对患肢功能影响不大，未给予特殊处理。对照组有1 例患者发生局部软组织并发症，经抗感染治疗后痊愈。

3 讨论

胫骨远端发生骨折时，由于距离踝关节较近，且周围软组织覆盖较薄，血液供应不良，对患者的治疗加大了难度。若无法对患者进行有效的手术或是内固定不稳定，容易造成患者术后的伤口愈合缓慢、浅表性感染、骨折愈合不良等并发症发生［6-7］。因此为患者选择良好的内固定方式能有效提高胫骨远端骨折的愈合率。

经皮钢板内固定术可防止因为胫骨血供较差引发的血液供应不良问题，钢板可直接跨过骨折端［8］，最大限度的保护血液对骨的滋养，促进骨折处的愈合。术中使用的解剖钢板具有多个平面的螺钉孔，在对患者骨折处进行多个平面的固定时，加大了内固定的稳定性，且经皮钢板具有内固定稳定、创伤小等特点［9］。交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折更容易控制骨折的轴线力线、抗旋转、术中出血量少等特点［10］。两种手术方式都是微创固定治疗，但局部软组织供血条件差的或是多段胫骨骨折则应选取髓内钉治疗更为合适。

本次研究结果表明，交锁髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折相比经皮钢板治疗可减少术中的出血量，减少手术的时间，尽快对骨折处的血液供应进行修复，提高患者的踝关节评分，且手术疗效佳，术后不良反应较少，值得临床推广使用。

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