血清降钙素原对间质性肺病合并感染诊断价值分析

吴 军，张秀芳，翁 恒，黄力强

(1.福建省南平市第二医院呼吸内科，福建 南平 354200;2.福州肺科医院呼吸内科，福建 福州 350008)

众所周知，结缔组织病患者长期使用激素及免疫抑制药物，免疫功能低下，易合并各种类型的肺部感染，如普通细菌、结核杆菌、真菌、病毒及一些少见病原体的感染等，均可出现肺部表现，有些肺部感染的影像学与结缔组织病肺间质病变很相似，难以鉴别［1-2］。病原体检查需要一定时间，往往影响对感染的早期诊断及治疗。常在临床中导致治疗过度或治疗不及时［3］。为此需要早期诊断，为采取有效治疗措施提供参考，从而对改善预后有重要意义，同时也可避免抗生素滥用［4］。目前C-反应蛋白(CRP)已作为临床上的监测常规，成为预测感染性疾病严重性的金标准。而随着大量研究资料的积累，血清降钙素原(PCT)作为预测感染性疾病发病、预后及疗效的指标已被广泛受到重视，其作为临床新的炎性标志物，具有早期、特异、敏感的特性，优于传统的炎性标志物，可在临床广泛应用［5-6］。本研究通过监测结缔组织病所致间质性肺病合并肺部感染时血清降钙素原变化水平，并与白细胞计数及C 反应蛋白变化水平比较，评估不同炎症指标，尤其降钙素原在结缔组织病所致间质性肺病合并肺部感染早期预测作用及临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年1月至2014年5月我院确诊结缔组织病所致间质性肺病伴发热患者120 例，然后对患者进行细菌学病原体检查。痰培养阳性、痰培养阴性但胸部CT 有典型影像学改变且对规范抗生素治疗有效归为细菌感染组(n =80)，其余患者归为非细菌感染组(n=40)。入选标准:发热≥38℃;肺实变体征和或湿性哕音;患者知情同意。排除标准:有长期或重症心源性休克的患者，长期重症器官灌注异常的患者;慢性肾功能不全、肝功能不全、血液系统疾病患者;精神病和怀孕的患者。经过对比，两组的性别、年龄、病程、体重指数(BMI)、受教育年限等数据对比差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 标本采集

所有患者于入院后次日清晨空腹抽取外周静脉血3 ～5min，常规抗凝后分离血清，当天进行相关指标的检测。

1.3 检测指标

用日立7180 全自动生化仪进行检测C-反应蛋白和降钙素原，所用试剂盒来自德国利德曼公司和梅里埃诊断产品(上海)有限公司，记录检测结果。同时检测了两组的白细胞(WBC)水平和中性粒细胞百分率(N)，严格按照操作说明书进行操作，保障检测的质量。

1.4 统计方法

采用SPSS12.O 软件包进行统计学处理，结果中的检测数据对比采用方差分析，绘制受试者特征操作曲线进行诊断价值的分析与采用Spearman 分析，P ＜0.05 代表差异显著。

2 结果

2.1 两组检测指标对比

经过观察，细菌感染组的血清CRP 与PCT 值明显高与非细菌感染组(P ＜0.05)，而两组的WBC 与N含量水平对比差异无统计学意义。具体结果见表1。

表1 两组检测指标对比

2.2 相关性分析

经过Spearman 相关性分析，结果显示CRP 与PCT 水平与结缔组织病所致间质性肺病患者细菌感染的发生具有正向相关性(P ＜0.05)。具体结果见表2。

表2 结缔组织病所致间质性肺病患者的炎症指标与细菌感染发生的Spearman 相关性

2.3 R00 曲线下面积比较

经过观察，CRP 与PCT 诊断结缔组织病所致间质性肺病发生细菌感染的ROC 曲线下面积明显高于WBC 与N，对比差异都有统计学意义(P ＜0.05)。具体结果见表3。

表3 结缔组织病所致间质性肺病患者各炎症指标的ROC 曲线下面积对比

3 讨论

结缔组织病由于长期使用激素，常导致白细胞反应性升高，且由于结缔组织病活动导致体温升高及白细胞升高，致以上常用判定感染指标无法准确判定有无［7］。而病原体检查需要一定时间，往往影响对感染的早期诊断及治疗。有证据表明，在很多的结缔组织病所致间质性肺病患者病情严重性评估中，临床医生不是倾向于过度评估，就是低估了现在的严重性。主要在于结缔组织病所致间质性肺病严重度评价指标可以根据患者就诊时的临床特征，帮助临床医生区分出低危和高危病人，从而指导治疗。

CRP 是常见检测的比较常见的指标，其能够激活补体系统，释放炎症递质，促进细胞间黏附和吞噬细胞反映。不过也有研究显示，CRP 在诊断细菌感染时特异性不佳，但其浓度上升是各种原因引起的炎症反应和组织损伤的灵敏指标，CRP 水平与炎症的出现其严重程度具有相关性［8］。CRP 可作为诊断间质性肺病的一个较为敏感的指标，肺炎球菌性肺炎患者间质性肺病显著升高，敏感性高于体温变化、白细胞计数及分类，同时血清CRP 水平可一定情况下反映间质性肺病的严重程度［9］。

血清降钙素原作为一种全身细菌感染的新指标，与其他传统临床炎症指标，显示出较高的灵敏度及特异度。PCT-可在感染后2 个小时后检测到，对临床早期诊断具有重要意义［10］。PCT-不受慢性炎症或自动免疫疾病的影响。免疫抑制治疗不影响PCT 释放，PCT 水平检测在该人群感染，特别是细菌感染诊断中发挥重要作用。本文细菌感染组的血清CRP 与PCT 值明显高与非细菌感染组，而两组的WBC与N 含量水平对比差异无统计学意义。

同时当前降钙素原(PCT)作为细菌感染的敏感、特异及具有预兆性的标志物的实际作用在逐步被认识。在细菌性感染的鉴别中，严重病毒感染或感染性致病原所致炎症反应，降钙素原含量不升高或轻微升高。细菌感染或内毒素刺激可诱导单核细胞产生大量降钙素原［11］。因此，降钙素原是细菌性感染存在的敏感指标，并且与炎症介质相关。而对于感染性休克，血PCT 更是一个早期诊断的极具价值的指标。PCT 在细菌性感染和非细菌性感染的鉴别、细菌性感染的严重程度、严重感染或脓毒症的早期诊断、高危患者感染性疾病的监测、疾病转归的评估以及指导治疗方案的选择等方面有很高的价值，优于目前常用的其他检测项目，有很好的应用前景［12］。本文Spearman 相关性分析显示CRP 与PCT水平与结缔组织病所致间质性肺病患者细菌感染的发生具有正向相关性。而CRP 与PCT 诊断结缔组织病所致间质性肺病发生细菌感染的ROC 曲线下面积明显高于WBC 与N，对比差异都有统计学意义。表明血PCT 作为临床新的炎性标志物，具有早期、特异、敏感的特性，优于传统的炎性标志物，可在临床广泛应用。

总之，血清降钙素原对间质性肺病合并感染有一定的诊断价值，能早期、特异、敏感地鉴别细菌感染与非细菌感染，值得推广应用。

［1］钟一鸣，谷秀梅，刘文恩，等.结核感染T 细胞斑点实验在结缔组织病患者中辅助诊断结核感染的应用［J］.中华检验医学杂志，2014，37(2):132-135.

［2］骆海伦，李昱霖，梁志欣，等. 结缔组织病并发重症肺炎19 例临床分析［J］.解放军医学院学报，2014，35(1):10-12.

［3］黄尚书，梁伟新，吴远冰，等. 血清淀粉样蛋白A、降钙素原及C反应蛋白在急性胰腺炎病程中的变化及意义［J］.湖南师范大学学报(医学版)，2013，(2):42-44，48.

［4］冯俊杰，马爱钟，陆晓萍，等.联合检测前降钙素及C 反应蛋白对早期诊断川崎病的意义［J］.浙江医学，2013，17(2):1606-1607.

［5］冯亚群，胡祥华，梁亚勇，等.联合检测降钙素原和超敏C 反应蛋白对新生儿败血症早期诊断的临床价值［J］. 实用医学杂志，2010，26(9):1582-1584.

［6］沃晓枫，高宜云.结缔组织病患者医院感染病原菌分布及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(24):6141-6143.

［7］程新春，党建丽，郭爱华，等.老年急性发热住院患者的病因分析［J］.中华肺部疾病杂志(电子版)，2013，6(2):47-49.

［8］陈孝谦，汪铮，李秀.血清降钙素原对渗出性胸腔积液病因的鉴别价值［J］.临床肺科杂志，2013，18(8):1146-1448.

［9］张爱华，付汉东，沈红园，等.PCT、HsCRP 在儿童不明原因发热诊断中的应用［J］.中国感染控制杂志，2012，11(4):274-277.

［10］蓝菊红，梁爱萍，方静.结缔组织病合并全身炎症反应综合征患儿血清前降钙素测定及意义［J］. 中国小儿急救医学，2009，16(2):185-186.

［11］陈东晓，赖伯存.检测降钙素原在儿童呼吸机相关性肺炎中的临床应用［J］.中国现代医生，2014，52(6):85-87.

［12］林应荣，江金彪，罗玲玲，等. 降钙素原在儿童不同病原体感染脑膜炎鉴别中的临床应用研究［J］. 中华医院感染学杂志，2014，24(2):492-494.