精神分裂症有自杀行为患者的特点调查分析与护理对策

崔静怡 赵丽俊 孙仕友 陈大春 张向阳

（北京回龙观医院心身医学科15区，北京100096）

精神分裂患者自杀率很高[1]，是导致患者死亡的主要因素。国外报道大约50%的精神分裂症患者会出现自杀行为[2]。而自杀导致的死亡率为10%～15%，大约是一般人群的8.5～20倍[3]。自杀作为一种高危因素，贯穿精神分裂症患者的一生[4]。本研究的目的是探讨精神分裂症患者自杀行为的相关因素，明确自杀行为者的社会人口学和临床特征，为预防精神分裂症患者的自杀行为提供临床依据，以减少自杀意外事件的发生。现将本研究资料报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对某三甲精神科专科医院2011年1～3月住院的精神分裂症患者341例进行横断面的调查研究。调查对象为：（1）年龄25～60岁，汉族；（2）符合美国精神病诊断及统计手册（第4版）DSM-Ⅳ精神分裂症的诊断标准；（3）病程5年或以上；（4）抗精神病药物稳定治疗至少6个月；（5）自愿签署书面知情同意书。男性238例，女性103例。平均年龄为（49.3±7.5）年，平均病程（24.7±8.5）年。

1.2 调查工具 自设一般调查问卷，包括一般信息、社会人口学特征、吸烟和饮酒行为和有无自杀史等。并应用以下量表：阳性和阴性症状量表（PANSS）[5]、锥体外系症状评定量表（SAES）[5]、异常不自主运动量表（AIMS）[5]和尼古丁依赖测试量表（FTND）[6]。

阳性与阴性症状量表（PANSS）是为评定不同类型精神分裂症症状的严重程度而涉及和标准化的评定量表，由简明精神病量表和精神病理评定量表合并改编而成。PANSS主要用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度；区分以阳性症状为主和以阴性症状为主的精神分裂症。

PANSS的组成由阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项，共30项，及3个补充项目评定攻击危险性。阳性症状包括妄想，思维松散，兴奋，夸大，疑心，被害，敌对。阴性症状包括情感迟钝，情绪退缩，交流障碍，社交退缩，抽象思维困难，交谈缺乏自发性和流畅性，思维刻板。量表有1～7级评分，1分为无；2分为很轻；3分为轻度；4分为中度；5分为偏重；6分为重度；7分为极重度，分数越高症状越重。

锥体外系副反应量表SAES由G.M.Sampson等人提出。是评定抗精神病药物治疗副反应的评定量表之一。该量表系评定抗精神病药物治疗副反应的评定量表之一，共有10个项目，采用五级评分法，各级的标准为：1无或正常；2轻度；3中度；4重度；5极重度。

不自主运动评定量表（Abnormal Involuntary Movement Scale，AIMS）是由美国国立精神卫生研究所（NIMH）设计的一个评定异常不自主运动的量表，主要用于迟发性运动障碍。项目定义及评定标准本量表包括12个项目，为0～4分5级评分。

尼古丁依赖测试量表（FTND）分为0分1分2分3分 自我评分，分值所代表的依赖水平：0～2分，很低；3～4分，低；5分，中度；6～7分，高；FTND≥6时，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准。

1.3 调查方法 一般调查问卷由家属或主管医生填写，发放一般资料问卷341份，回收341份，有效率为100%。在研究开始前，四名精神科医生同时参加了PANSS量表、SAES、AIMS量表培训，培训结束后，所有量表的重测信度大于0.8。

1.4 统计学方法 所有的统计分析采用SPSS 15.0软件包。利用方差分析、t检验和χ2检验比较精神分裂症自杀行为者和无自杀史者的人口学和临床变量。人口学和临床变量之间的相关性采用Pearson相关分析，此外利用logistic回归分析自杀行为者的风险因素。

2 结果

2.1 自杀行为率 自杀行为者发生率为9.7%，其中，男性为10.1% （24／238），女性为8.7% （9／103）的女性患者，男女之间差异无统计学意义（χ2＝0.12，P＝0.73）。

2.2 有自杀行为者和无自杀史者的社会人口学与临床特征的比较（表1）

表1 精神分裂症有自杀行为者与无自杀史者社会人口学和临床资料比较 例（%）

进一步分析，虽然有自杀行为者吸烟率与无自杀史者无显著性差异，但有自杀行为者开始吸烟的年龄较早、吸烟量较多，而且尼古丁依赖程度FTND总分显示较高（P＜0.05）。另外，有自杀行为者PANSS抑郁因子比无自杀者显著高（P＝0.001）。

2.3 排除其它的相关因素后，Logistic回归分析显示，抑郁因子（Waldχ2＝4.67，df＝1，P＝0.032），住院数（Waldχ2＝4.32，P＝0.038），和FTND（χ2＝3.88，P＝0.048）仍然是有自杀行为显著的危险因素。

3 讨论

3.1 精神分裂症有自杀行为者多为单身、住院次数多，因此，更应加强对单身、多次住院患者的关爱。

本研究显示，精神分裂症患者企图自杀率为9.7%，是北京人群自杀企图率的8.4倍，这与以前我国的研究报道一致[7]。因此，应加强对精神分裂症患者的风险评估，防止自杀行为的发生[8-9]。研究显示，精神分裂症有自杀行为者单身人数较多（P＜0.05），可能存在的原因有：一方面这些患者是单身，担心与牵挂相对较少，对死亡没有后顾之忧；另一方面，他们缺乏被爱的感受，这易使他们丧失了生活的信心和勇气，更易产生悲观绝望的心理。还有就是兄弟姐妹都有各自的家庭，父母年龄较大，造成亲人的探视时间和次数相对较少，这种爱与被爱的缺乏使得患者更易产生自杀的想法和行为。因此，我们在护理这类患者时，多关心他们的饮食起居，多与他们沟通，让他们感受到温暖和关怀。同时加强对家属的健康教育，讲解精神分裂症的相关知识，患者病情缓解后，鼓励患者家属探视，使患者能够得到家属和亲友的理解和支持，可使患者得到安慰，从而唤起对生活的信心。另外，丰富患者的住院生活，在病房内组织各种工娱活动和康复训练活动。鼓励患者积极参加，帮助患者体会自我存在的价值，可能会减少意外事件的发生。

3.2 精神分裂症有自杀行为患者开始吸烟年龄较早、吸烟量较多，抑郁情绪更为突出，应加强患者情绪变化的观察，同时加强对患者吸烟的管理，严防自杀意外事件的发生。

精神分裂症吸烟严重程度和自杀风险增加有关，吸烟和自杀行为之间存在一定的关系，这与西方的报道一致[10]。然而，其病理生物学机制还没有被阐明，需要进一步调查。这些结果提示，我们在护理中尽量减少或控制患者的吸烟量，合理的安排患者适量吸烟，同时观察患者在吸烟过程中的表现，加强吸烟过程的安全管理，防止在此期间发生意外事件。本研究发现，精神分裂症有自杀行为者PANSS抑郁因子显著高于无自杀史者（P＝0.001），说明有自杀行为患者抑郁情绪更为突出。因此我们在护理这些患者时，应加强患者情绪变化的观察，尤其是在凌晨2～3点钟，应加强巡视，并且巡视到床边，做好危险物品的管理。加强健康教育，最好不要蒙头睡觉，一方面保证呼吸的通畅，一方面减少意外事件的发生。

本研究结果表明，精神分裂症患者比一般人群的自杀行为率显著增高，而且精神分裂症有自杀行为患者多较年轻、单身、住院次数较多、抑郁症状较严重以及吸烟量较多、尼古丁依赖较为严重。因此我们在护理中，应掌握有自杀行为患者的这些临床特点，防止或减少意外事件的发生。

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