肝包虫病术后早期半卧位对康复的影响

张思珍

（青海省人民医院普外一病区，青海 西宁810007）

肝包虫病又称肝棘球蚴病，是流行于畜牧区或半农半牧区的一种常见寄生虫病，在我国多见于西北和西南地区[1]。随着快速康复外科理论在临床的应用，我院普外科经过临床实践观察，改变了以往肝包虫病患者术后常规平卧、一日后才采取半卧位的传统做法，改为术后6h内即给予半卧位，使患者的康复质量得到了改善和提高。同时，进一步证实了早期半卧位对肝包虫病术后患者呼吸、循环、舒适度等方面的积极作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年10月，我院收治肝包虫病患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，两组患者性别、年龄、病情、手术方式比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 观察组患者术后回病房，在生命体征正常，麻醉清醒情况下（即患者问话对答切题，定向力好，有吞咽动作），再观察15min即可给予枕头，6h内将床头逐步摇高20°～45°；对照组去枕平卧6h后给予枕头，一日后再给与半卧位。

1.3 观察指标 （1）手术后24h内患者的心率、呼吸；（2）术后24h患者出现头痛、头晕、呕吐、尿潴留、腰酸不适症状的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据统计学处理，计数资料比较采用χ2检验进行分析，计量资料采用独立样本t检验进行分析，检验水准α=0.05。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者术后心率呼吸比较 （次／min）

表2 两组患者术后不适症状比较 （例）

3 讨论

3.1 术后早期采取半卧位，有利于血液循环，并增加潮气量 表1可见，观察组患者的心率和呼吸较对照组患者平稳，平稳的心率和呼吸有利于患者休息。

3.2 术后早期半卧位有利于防止肺部感染 全麻术后，早期采取半卧位，有利于通气，还可增加回心血量和心输出量，促进全身循环，提高血氧含量，改善全身缺氧情况。另外，在气管插管拔除后2～8h，胃内容物返流和误吸发生率甚高，也是导致肺部感染的重要原因。故术后早期采取半卧位，可使肺顺应性降低7%，肺活量增加10%～15%[2]。

3.3 早期半卧位有利于减少腹部并发症的发生传统的卧位方式强调术日平卧，但术后6h正值机体对术后创伤炎症反应的高峰期，也是术后腹腔渗血、渗液的高峰期。因此，及时采取半卧位，可使积液集中于腹腔的最低位，通过低位引流管的放置，及时引流到体外，可减少腹膜对积液的吸收，降低术后炎症反应的程度和时间，减少腹腔感染的几率；术后早期半卧位及自主活动能促进胃肠蠕动，有利于胃肠功能的尽早恢复，防止肠粘连、炎性肠病的发生；减少腹腔渗液对膈肌的刺激，有利于膈肌活动度增大进而减少了呃逆、恶心及呕吐的发生；早期半卧位及配合其他的床上活动，有利于麻药的快速代谢，减轻腹部切口的疼痛感及张力，增强腹肌的活动，增加膀胱的排空能力，明显减少尿潴留的发生。

3.4 早期半卧位有利于提高术后的舒适度 术中长时间的平卧位，术后再延续同样的体位，患者会随着感觉的逐渐恢复而感到全身疲劳和部分肌群酸痛，故患者渴望通过及早改变体位来缓解不适。

3.5 术后早期半卧位要正确选择床头摇高的范围

一般术后1～2h，床头可摇高20°；2～4h，摇高到30°；4～6h后可摇高到45°，采取逐步摇高床头法，使患者既舒适又安全。可在患者头颈部下垫一软枕，缓解颈肩部肌肉的紧张度，使之舒适。还可用小软枕，轮换衬垫腰背部，间隙性改变支撑点，有利于缓解患者的疲劳。

3.6 采取半卧位时注意事项 （1）每2h调整体位1次，以防止局部皮肤受压过久；（2）变换体位时动作要轻柔、缓慢，应注意观察病情，听取患者主诉。对年老体弱及危重患者要注意安全防护，防止坠床；（3）做好健康宣教工作，使患者及家属了解半卧位的意义，取得配合，不要擅自摇高或摇低床头；（4）对农牧区存在语言沟通障碍的患者，可通过示范，结合藏汉双语健康教育资料给与有效地宣教。

[1]向克兰.王青丽.曹胜华.等.巨大肝包虫病一例围术期护理体会[J].临床误诊误治，2010，23（1）：93-94.

[2]陶红，张云高.半坐卧位的生物力学机理研究[J].护士进修杂志，1997，12（11）：10.