创伤患者韧性心理成长早期护理干预模式的构建及应用研究

王芝 许燕 殷雪萍 姜梅 杨丽萍 曹俊辉

（江苏大学附属医院急诊科，江苏 镇江212001）

创伤患者常常遭受的是躯体和心灵的双重伤害。创伤住院患者常见的心理问题有焦虑、抑郁、担忧、易激惹及闯入回避[1]。韧性在英文中即Resilience，该词的中文译法还包括心理弹性[2]。创伤患者韧性心理整体水平较低。在临床护理实施中，进行客观的量化评价，并将此作为制订干预措施的依据，已成为我国临床心理护理的发展方向。本研究从积极心理学视角出发，加强对韧性心理的理解和运用，在优质护理的基础上实施音乐疗法，促进患者韧性心理的提高。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2013年8月我院急诊科收治的创伤患者68例。纳入标准：（1）年龄18～70岁；（2）因工伤或车祸伤导致躯体损伤者；（3）同意接受访谈；（4）神志清楚。排除标准：（1）颅脑损伤者；（2）有功能性或器质性精神障碍者；（3）语言沟通障碍者。其中，男47例，女21例。年龄19～68岁，平均（37.83±11.01）岁。文化程度：大专及以上36例，中技29例，初中及以下3例。随机分为观察组和对照组各34例。观察组有2例转科，对照组有3例提前出院，最终完成研究观察组32例，对照组31例。本研究创伤患者均为因意外事件如车祸、工伤等导致躯体损伤需住院治疗的患者。两组患者性别、年龄、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、职业、是否有基础疾病方面差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 早期护理干预模式的构建

1.2.1 专业护士选择 选择职称为主管护师以上，本科以上学历，沟通能力较强的护理人员为课题组成员，对其进行创伤患者心理应激、韧性心理及音乐疗法相关知识的短期培训。

1.2.2 营造温馨服务环境 病区有背景音乐播放功能，环境整洁，选用淡蓝色窗帘，夏季和冬季保持室温16～20℃。走廊一角设置为科室“温馨天地”，向患者介绍责任医生、护士，同时强调向患者介绍同病室相似经历病友。

1.2.3 护理评估 入院后医生和责任护士协同，即刻完成患者的评估。内容包括患者一般信息资料、既往史、过敏史、家族史、现病史、饮食、二便、睡眠等。增加评估内容：创伤严重度评分、个体性格特征、文化背景、音乐爱好、社会支持系统等信息。

1.2.4 音乐疗法 结合收集到的信息，根据患者的音乐爱好，采取集体和个别相结合的参与式音乐疗法。集体的音乐疗法采用背景音乐播放，耳机接听。个别则选用CD机播放，耳机接听。向患者介绍音乐处方，讨论决定要播放的歌曲。2周一个周期，2d进行1次音乐疗法，每日2次，时间15∶00和20∶30，每次30min。

1.3 测量指标

1.3.1 韧性量表[3]量表包括4个维度20个条目，即自信、积极认知、问题解决和社会支持4个维度，采用1“完全不符合”到5“完全符合”点计分，总分为20～100分。得分越高，个体的韧性心理水平就越高，总量表和4个因子的Cronbach’sα为0.72～0.89。

1.3.2 护理满意度 采用我院护理满意度调查表进行评价。护理满意度调查表分10个项目，采用1“很不满意”到5“非常满意”点计分，总分为10～50分。得分越高，护理满意度越高。

两组患者均由专业护士进行两次心理测试。共发放问卷63份，回收63份，回收率100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计学分析。所有数据以（±s）表示，定量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者干预前后韧性量表得分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后韧性量表得分比较（±s，分）

组别 例数 韧性量表干预前 干预后 P 护理综合满意度干预前 干预后P观察组 32 59.06±4.18 66.81±3.59 ＜0.05 38.84±4.97 47.25±2.95 ＜0.05对照组 31 60.19±4.42 60.94±2.87 ＞0.05 38.10±5.38 39.42±5.71 ＞0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 缓解创伤患者的急性应激反应 创伤患者在遭遇意外伤害后，生命受到威胁，正常生活秩序被打乱，易出现急性应激反应和心理健康问题[4]。创伤对人体产生躯体和心理应激。有研究创伤住院患者普遍存在担忧、焦虑、抑郁、易激惹及闯入回避的心理问题[1]。我们培训专业护士掌握心理学知识，并针对创伤患者实施应用。从患者入院开始，建构创伤患者韧性心理成长的力量源泉，创造有利于患者复原的氛围。强调住院环境的温馨化布置，专业护士热情主动接待患者。医护共同进行患者入院评估，评估内容全面细化，积极探测患者内心世界。同时我们积极给予患者疾病相关信息的支持，让患者正确了解自身病情，提高康复的信心。重视患者家庭支持系统的力量，及时联系患者家人进行陪护。向患者介绍康复成功的病友，树立患者心中榜样，提高了患者应对力量。

3.2 音乐疗法可提升优质护理内涵 在优质护理的基础上，运用力所能及的心理治疗技术及音乐疗法，帮助患者改善情绪。音乐能极大地影响人的情绪活动，从音乐作品中人们可获得或轻松欢快、或激动昂扬、或悲伤哀愁等基本情绪体验[5]。专业护士提前与患者交流音乐处方，根据患者性别、年龄、兴趣爱好等综合选择音乐。实施时协助去除所有干扰，患者能在特定的环境气氛和乐曲旋律、节奏中，心理上放松，主动与专业护士交流心理感受，产生调节作用，消除所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，提高应激能力。

3.3 韧性心理成长能提高患者应对能力 韧性心理是个体存在的一种潜能，可以在逆境中激发。创伤不但表现为躯体应激，引起机体多方面生理功能改变；同时也表现为心理应激，直接或间接地影响患者的身心健康及社会康复。本研究对韧性心理采用过程型研究，在实施护理过程中，和患者交流“创伤意义”，改变患者对创伤事件的认知。医院温馨的环境和交流，患者能较快适应、接受变化，类似病友康复的经历，促进了患者潜能的开发。研究中实施音乐疗法，缓解患者紧张应激状态。联合家庭支持力量，让患者感受到未来的希望，成为康复的动力。早期护理干预模式是指引患者正向的情感过程，患者通过自我调节，激发韧性心理潜能，促进了康复，提高了生活质量。

[1]廖建梅.创伤住院患者心理问题及护理对策的研究[D].重庆：第三军医大学，2009.

[2]江瑞辰.心理韧性的作用机制及其应用研究述评[J].江苏教育学院学报（社会科学版）：2012，28（1）：60－61.

[3]戴必兵.李娟.刘视湘.韧性量表的编制[J].中国心理卫生评估，2011：25（5）：385－388.

[4]廖建梅，任辉，黎宁.创伤住院患者心理健康状况及应对方式的调查研究[J].重庆医学，2009，38（21）：2711－2713.

[5]陈蕾.浅谈音乐治疗及其应用[J].西南大学学报（社会科学版），2010，36（3）：207.