河北省医院腹腔镜基础设施管理现状分析

励秀武 罗新书 刘淑玲 张巧丽 张伟 刘星 宁文杰

（河北医科大学第二医院手术室，河北 石家庄050000）

腹腔镜手术是利用特别设计的电子手术成像系统和特殊设计的手术器械、仪器设备来完成的一种微创手术技术。因其对手术器械和设备具有高度依赖性，该类手术在改变传统手术方式的同时，也给现代手术室管理提出了更高的要求。当前，腹腔镜手术技术已经在河北省各级医院中广泛施行。由于各地经济水平以及管理理念不同，导致各级医院在腹腔镜硬件设施配置及软件管理上存在较大差异，如腹腔镜手术器械配备数量不足、专业设备的投入过少及专业限制等[1]，直接或间接影响到腹腔镜手术的效果和手术病人安全。为全面了解目前医院腹腔镜基础设施管理现状，2012年3～10月我们对省内50所开展腹腔镜手术的医院进行调研，分析存在的问题，为进一步规范腹腔镜管理提供依据。现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机抽取河北省12个地、市开展腹腔镜手术的医院共50所，其中三级医院20所，二级医院30所。

1.2 调查方法 采用自制调查问卷进行调查。依据《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》、《洁净手术部建筑技术规范》、《医院消毒供应中心管理规范》、《河北省医院手部（室）评价标准（试行）》等相关法规规范的有关内容为指标制订《河北省各级医院腹腔镜手术开展现状调查表》，内容包括腹腔镜手术器械管理模式、基础设施的配置、所采用的清洗消毒与灭菌方法、消毒灭菌效果的监测、人员配备等。自2012年3～10月，由河北医科大学第二医院手术室课题组负责对各家医院手术室护士长进行问卷的发放、回收和统计，并对填表人员进行培训，统一标准，保证问卷填写的真实性和有效性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有显著意义。

2 结果（表1～4）

表1 腹腔镜基础设施配置 （所）

表2 专用多酶洗液使用 （所）

表3 腹腔镜器械灭菌方法 （所）

表4 灭菌效果监测 （所）

3 讨论

3.1 河北省医院对腹腔镜器械的管理基本处于手术室管理模式下。在调查的50所医院中，仅有7所三级医院的腹腔镜器械由供应室全程处理。对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品，应采取集中管理的方式，由CSSD回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应[2]。因此，目前河北省医院对腹腔镜器械的管理模式与卫生部所倡导的手术器械集中管理尚有较大差距。

3.2 二级医院在腹腔镜基础设施设备等硬件条件建设方面明显不足。

3.2.1 30所二级医院中仅有15所医院（50%）配置了专用器械清洗室，3所医院（10%）配置了专用器械灭菌室，较三级医院相比差距明显，且清洗区域与灭菌区域交混现象在许多医院中普遍存在，给器械的消毒灭菌造成严重的安全隐患。作为腹腔镜器械清洗灭菌处理的重要场所，清洗室与灭菌室必须要分区明确，洁污分明[3]。只有进行合理的工作区域划分，设计科学的手术器械转运流程，才能杜绝交叉感染，保证手术安全。

3.2.2 专用清洗设备的配备如高压水枪、高压气枪、超声清洗机等，二级医院的投入不如三级医院（P＜0.05）。彻底清洗是保证器械灭菌效果的基础和前提[4]。必要的清洗设备和工具、规范的操作方法和流程，是进行彻底清洗的基本保障。腹腔镜手术器械多为狭长、带有腔隙的管型或不规则型，清洗难度大，必须严格遵循流动水清洗、多酶液浸泡、超声清洗和彻底清洗等标准程序[5]认真操作，方能达到彻底清洗的要求。应尤其注意超声清洗不可取代手工清洗。手工清洗适用于复杂手术器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理[6]。应配备各种型号的毛刷、清洗棉和管腔器械刷等专业工具。利用专业工具进行手工刷洗，能有效清除器械表面和管腔内壁所粘附的污染物，提高器械清洗质量，减轻器械损伤，还可以节省多酶洗液使用量，节约经济成本。

3.3 腹腔镜器械清洗专用多酶洗液尚未得到规范使用。由于价格较为昂贵，在所调查的医院中，能够做到器械全部酶洗的仅有23所，仅占调查总数的46%，有34%的医院完全不使用多酶洗液，不同级别医院之间差异有显著意义（P＜0.05）。使用后的手术器械污染较重，任何残留的有机物，如血块、脓液、蛋白质、黏液都会妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌或芽胞的保护膜而影响灭菌效果[7]，多酶清洗液中含有高浓度的蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶和糖酶，能有效分解人体的各种分泌物即蛋白质、黏多糖、脂肪及碳水化合物，快速将污物分解为碎粒，脱离器械表面[8]，从而使器械达到彻底清洗。

3.4 应科学选择器械的灭菌方式。腹腔镜器械种类繁多，材质各异，所要求的灭菌方式也各不相同[3]。调查显示，二级医院中以压力蒸汽灭菌（43.33%）和环氧乙烷灭菌（23.33%）为主，而三级医院中则以等离子体灭菌（75%）和压力蒸汽灭菌（40%）居多。压力蒸汽灭菌是最为经济、安全、可靠的灭菌方式，为耐湿热器械灭菌的首选，对不耐湿热器械则应选择低温灭菌设备进行灭菌。过氧化氢等离子体灭菌和环氧乙烷灭菌可适用于多数手术器械和精密电子设备的灭菌，但过氧化氢等离子体的穿透性较弱，对复杂物品及细长管腔类物品的灭菌有效性尚不能肯定[9]，而环氧乙烷灭菌周期较长（15h），难以满足大量连台手术的需求。调查还发现，部分医院仍在使用2%戊二醛浸泡、戊二醛熏柜和甲醛熏蒸的方法进行器械的灭菌，分别占调查医院总数的18%、12%和12%。器械物品不应采用甲醛自然挥发或熏蒸的灭菌方法，2%戊二醛浸泡须在20～25℃完全浸泡作用10h方能达到灭菌要求[6]，且甲醛和戊二醛均具有较强的毒性和挥发性，容易导致环境污染，因此，笔者建议不使用此法。由于不同的灭菌方式均具备各自的优势和不足，各级医院应综合考虑医院腹腔镜手术的数量、器械的材质和特性等多方面因素，合理配置灭菌设备。

3.5 对灭菌后的腹腔镜器械及灭菌设备的灭菌效果监测亟待规范。灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测[5]；对压力蒸汽灭菌及低温灭菌设备等应当采用物理、化学和生物监测法进行灭菌质量监测[10]。但在调查中发现，两级医院对灭菌效果监测的管理均显不足，且监测工作很多由手术室和供应室人员进行实施，由医院感染专业人员参与实施的共有27所，约占52%。二级医院与三级医院在灭菌监测方法方面比较差异有显著意义（P＜0.05）。由于缺乏专业院感人员的技术支持，以及认识不足和专业知识缺乏等原因，能够按照要求用三种方法正确执行灭菌效果监测的医院仅有12所，占调查医院总数的24%。

综上所述，河北省医院腹腔镜管理亟待进一步规范和提高。医院管理者应加强对腹腔镜手术安全管理重要性的认识，不断加强和完善手术室、供应室的硬件设施建设，加大对腹腔镜手术基础设施建设和专业设备及手术器械的投入；坚持发挥医院感染管理人员的专业指导优势，切实规范和提高对腹腔镜器械和设备监测管理水平，并努力提高相关人员对腹腔镜清洗消毒和灭菌工作重要性的认知，严格执行操作规范，保障手术安全。

[1]徐艳，石怀春，王萍，等.贵州省120所医院手术器械及腹腔镜清洗灭菌管理模式调研[J].中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5250－5251.

[2]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心 第1部分：管理规范 WS 310.1－2009[S].2009.

[3]励秀武，刘淑玲，代中军，等.腹腔镜手术器械专用清洗灭菌室的流程设计与设备配置[J].护士进修杂志，2010，25（17）：1623－1624.

[4]余如平.腹腔镜手术器械清洗消毒中的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：420.

[5]中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）[S].2004.

[6]中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范 WS／T367－2012[M].北京：中国标准出版社，2012：6－28.

[7]罗李之，杨萍，彭兰英.必美洁多酶清洗剂用于金属器械清洗效果观察[J].解放军护理杂志，2005，22（1）：95.

[8]刘晓芳.多酶清洗剂在手术器械清洗效果中的应用及评价[J].齐鲁护理杂志，2011，17（27）：123－124.

[9]蔡小文，谢洁，谭婉文，等.过氧化氢等离子低温灭菌器与环氧乙烷低温灭菌器的应用对比[J].护理实践与研究，2008，5（9）：78－79.

[10]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心，第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS310.3－2009[S].2009.