花椒吴茱萸热熨法对脾肾阳虚型肠易激综合症影响的研究

李婷珊 司徒丽萍 郑少康 纪浩旋 马普伟

（广东省中山市中医院，广东 中山528400）

肠易激综合症是一种功能性肠道疾病，发病率高[1]。传统的治疗肠易激综合症药物包括止泻药、胃肠解痉剂、抗抑郁药和肠道菌群调节药等方案，这些药物疗效并不满意，并且有较大局限性和副作用[2]，脾肾阳虚型肠易激综合症患者主症表现为：晨起腹痛即泻；腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷；次症：腰膝酸软；不思饮食；舌淡胖，苔白滑；脉沉细。我院采用花椒吴茱萸腹部热熨法对脾肾阳虚型肠易激综合症行辅助治疗，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2013年10月在我院内窥镜检查治疗部进行肠镜检查提示：大肠未见异常，符合《消化系疾病诊断与诊断评析》中“肠易激综合症”诊断标准[3]。中医辨证标准参照《中医消化病诊疗指南》[4]脾肾阳虚型肠易激综合症的患者90例。排除标准：肠道、腹腔器质性病变及其他疾患；有严重心，肺、内分泌、全身性神经肌肉等疾病；孕妇，哺乳期妇女；腹部不能耐受热熨的患者；经护士指导不能亲自熟练掌握热熨法操作的病人。采用随机法分为A、B、C三组。A组30例，其中男14例，女16例；年龄18～67岁，平均41.5岁；病程5～13个月，平均病程8.8个月。B组30例，其中男13例，女17例；年龄19～68岁，平均42岁；病程6～13个个月，平均病程9.0个月。C组30例，其中男14例，女16例；年龄17～66岁，平均41.5岁；病程6～13个月，平均病程8.9个月。三组患者的年龄、性别构成比、病程、病情的严重程度及文化程度等各项指标比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 口服得舒特片剂每日3次，每次50mg；四周后观察疗效。

1.2.2 B组 口服得舒特片剂每日3次，每次50mg；加用花椒混合吴茱萸腹部“热熨法”护理，每天2次。每次30min，常规晚上睡前1次，腹部疼痛明显或晨起时热熨1次。四周后观察疗效。

1.2.3 C组 口服得舒特片剂每日3次，每次50mg，加用300g单纯粗盐包腹部“热熨法”护理。

1.2.4 热熨法护理

1.2.4.1 评估及告知 评估患者病情，腹部皮肤情况、对热的敏感性和耐受性；病人本身对该操作的执行能力和依从性。告知操作的目的、药物热熨法的作用及过程，可能出现的不适及注意事项。

1.2.4.2 准备 用粗棉布（勿用化纤织品）做一个布袋。此袋宽约15cm，长约18cm，缝死三面，一面不缝，不缝的一面留长一点，方便用细绳扎紧袋口。把花椒50g吴茱萸50g、混合后加入少量水至药物稍湿后倒入锅中加粗盐200g，用文火翻炒，温度至60～70℃后，装进已做好的棉布袋里，用细绳扎紧袋口，也可将此混合药包放在微波炉中低火加热3～4min后，用大毛巾裹好备用。

1.2.4.3 实施 嘱患者取平卧位，将装有花椒混合吴茱萸、粗盐的药袋放在操作者的前臂内侧试温后，再放于患者的腹部。询问病人温度是否适宜，嘱病人将药袋适当作来回往返或旋转移动，当热熨袋温度降至40℃（病人感觉舒适和耐受时），将热熨袋热敷于腹部，每次30min，每天2次。常规晚上睡前1次，腹部疼痛明显、晨起时增加1次。复用前用微波炉中低火加热3～4min后，用大毛巾裹好备用。花椒、吴茱萸4d左右药味会消失，所以热熨药物4d将更换一包（以药味消失为标准，可每4d凭已用过的花椒吴茱萸到科研护理组领取中药材料）。热熨后，嘱患者在房间坐卧或散步，30min内不得外出，注意避风，防止着凉。

1.3 症状分级[5]及积分评分标准 观察患者腹泻次数，粪便性状，腹痛、腹胀、便意窘迫等临床表现。按轻、中、重分三级，轻度提示后方觉得有症状；中度：有症状，但能正常活动；重度：有症状，影响正常活动。频率分级按偶尔、经常、持续分三级。每项症状按自拟标准评分表，记录患者治疗前后的症状积分（表1）。

表1 症状评分标准 （分）

1.4 疗效评定标准

1.4.1 疗效指数公式[6]疗效指数＝[（治疗前症状总积分－治疗后症状总积分）／治疗前症状总积分]×100%）。

1.4.2 评定标准 临床治愈：无腹痛，大便次数、量、及性状恢复正常，伴随症状及体症消失；显效：腹痛基本消失，大便次数每日2～3次。近似成形，或便溏而每日仅一次，伴随症状及体症总积分较治疗前减少70%以上；有效：腹痛减轻，大便的次数和质有好转，伴随症状及体症总积分较治疗前减少35%以上；无效：未达到上述标准者。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验及单因素方差分析。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2，3）

表2 三组患者症状总积分比较（±s，分）

表2 三组患者症状总积分比较（±s，分）

＊与本组治疗前比较，P＜0.05；△与A组、C组相比较，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后A组 30 18.9±1.91 12.2±5.71＊B组 30 19.1±2.03 7.14±5.33＊△C组 30 18.7±2.11 10.3±4.27＊

表2 三组患者总疗效比较 （例）

由表3可见，B组的总有效率及治治愈率均最高，C组次之，A组最低，三组治愈率比较差异有显著意义（χ2＝8.5091，P＝0.0192）。

3 讨论

3.1 本病发病机理及治疗要点 中医认为脾肾阳虚型肠易激综合症其标在肠，其本在脾，应与“正虚有关，脾胃正气虚在先”[7]，脾肾阳虚是该病的重要病机之一，阳气虚是本病病理变化的基础，因此，治疗方面应以壮肾阳、暖脾阳；使用具有升阳气而醒脾胃的中药治疗方案，能奏温阳止泻、益气健脾之功效。

3.2 外治法药物的作用原理 花椒为芸香科植物，具有很好的“温中止痛止泻”作用[8]。明代李时珍在《本草纲目》中写道：椒，其味辛而麻，其气温以热，入脾除湿，治风寒湿痹，水肿泻痢。花椒，治痢止泻皆因其纯阳之气、辛烈之功。吴茱萸为芸香科植物，其味辛、苦、性温。具有散寒止痛、助阳止泻的作用。[9]《金匮要略方论》提出了“炒”法。《别录》及《药性论》均谈及吴茱萸气味俱厚，不论皮肤吸收还是对穴位、经络的刺激作用都比较明显，可广泛用于多种疾病的外治之中，局部用药药效持久且直达病所。传统中医用花椒作为佐药治疗风气湿痹，胃脘肚痛；用川椒炒干理脾胃气，除寒湿，治疗脐腹冷痛，泄泻年久不止。

3.3 中药热熨法的辅助疗效 中药热熨法是中医独特、有效的外治法之一。祖国医学认为：血得热则行，遇寒则凝滞，寒凝则血瘀，气滞不通，经络阻塞，不通则痛。热熨法作用缓和，借助热力的温通作用引药深入腠内，循经运行，内到脏腑。花椒混合吴茱萸用粗盐炒热后外敷于腹部后，水分子受热后从盐分子里蒸发出来，蒸发出来的水分子带出微量的钠离子，伴随着花椒、吴茱萸的药性，在热量的作用下，导入病灶，药力和热力同时自体表毛窍透入经络、血脉，达到消炎止痛、祛湿、化瘀的目的，具有散寒止痛，助阳止泻的作用。

3.4 单纯盐包腹部热熨法的效果 我们的研究显示：治疗4周后，三组患者治疗症状积分均较治疗前减低，说明单纯盐包腹部热熨法的护理效果对脾肾阳虚型肠易激综合症腹痛，腹胀等不适症状有暂时缓解作用，但最终疗效A组与C组相比较，差异无显著意义（P＞0.05）。提示单纯盐包腹部热熨法治疗脾肾阳虚型肠易激综合症辅助治疗效果不明显，进一步证明：腹部单纯盐包热熨法与中医根据辨证施治原理，选择适当中药和辅料，经过加热后，在人体局部或一定穴位来回移动，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络，血脉的治疗效果有本质区别。

综上所述，花椒吴茱萸腹部热熨法结合得舒特口服能显著提高脾肾阳虚型肠易激综合症的疗效。热熨法中的药材花椒吴茱萸取之方便，价格不贵，该法从体表进行，操作简单，应舒适，减少因服药引起的其他副作用，能为肾阳虚型肠易激综合症患者提供一种安全有效的辅助治疗方法。

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