尿毒症血液透析患者并发眼底视网膜病变1例报告

张 瑛，王春筱，王晓红，邓康平，邹和群(南方医科大学第三附属医院肾内科，广州 50630;中山大学眼科中心; 通讯作者，E-mail:hequnzou@hotmail.com)

尿毒症患者并发眼底视网膜病变的预后与及时诊治有着极大的关系。由于该病预后差，应引起医患的重视，现将我科所遇1例报道如下。

1 临床资料

患者，男，26岁，于1年前确诊为慢性肾功能不全(尿毒症期)行血液透析治疗，2013-04-18入我院治疗，每周2次，每次4 h。透析间期体重增长3.5-4 kg，透析过程血压波动在190/110-180/80 mm-Hg。血常规示:RBC 2.77 ×1012/L，WBC 7.8 ×109/L，PLT 273 ×109/L，Hb 89 g/L;血生化示:尿素氮41.6 mmol/L，肌酐 1590 μmol/L。血钙 2.37 mmol/L，磷3.7 mmol/L，甲状旁腺激素 446.6 pg/ml。近1月出现双眼球结膜充血。眼部检查:视力右眼0.5，左眼0.4。眼压:右8.2 mmHg，左8.9 mmHg。双眼球结膜睑裂处增生达角膜缘，晶状体透明。眼底:右眼视盘充血水肿，隆起约1 PD，左眼视盘略白，隆起约2 PD，周围散在点片状出血;左眼黄斑与视盘分界不清，见视网膜皱褶(图1，见第164页)。动脉纤细，动静脉血管直径比例A∶V=1∶3，黄斑结构不清。

图1 患者眼底检查结果

2 讨论

随着尿毒症血液透析病人数目的不断增加，血液透析的各器官并发症的发生率亦随着不断增加，尿毒症肾性眼底视网膜病变是血液透析患者的眼部并发症之一，发生率较低，其发生可能与以下因素有关:①视网膜微循环障碍。肾性高血压可致视网膜血管呈痉挛性改变，贫血导致组织缺氧使血-视网膜屏障受损，细胞缺血、缺氧导致内皮细胞功能受损，加重氧化应激反应，促进眼底视网膜病变的发生［1］;患者视盘苍白是由于贫血引起视神经萎缩，血透后改善不明显。②钙磷代谢紊乱。甲状旁腺功能亢进、转移性钙化均参与透析患者的眼底损伤。③视网膜静脉阻塞。慢性肾衰竭病人动脉硬化的发生率是一般年龄人的10-20倍，发病年龄提前至35-45岁［2］，但其快速发生、发展的原因目前尚未阐明。而眼动脉硬化在视网膜病变发生中占据重要地位，筛板处视网膜中央动脉与静脉相互接近，视网膜动脉硬化，临近或交叉的动脉压迫较薄弱的静脉，使静脉管腔变窄，易于发生阻塞［3］，引起视网膜病变。

随着透析技术的日臻完善，尿毒症患者的生存率得到极大的提高，而长期透析的并发症严重影响了患者的生活质量，眼底视网膜病变的预后较差，新生血管引起玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离会使视力进一步下降，可能导致失明，将会严重影响患者的生活质量。

心血管疾病是慢性肾衰竭病人最重要的致死性并发症［4］，临床工作者可能更加注重血液透析患者的心脑血管并发症。有研究发现部分透析患者存在视野和视网膜光敏度的损害，此类情况常常容易被忽视［1］。对于血透患者的眼底病变提早预防意义大于治疗，需要对患者进行定期眼底检查，在积极治疗原发病的前提下，预防和治疗眼部并发症，以达到最好的治疗效果。

［1］ 王质刚.血液净化学［M］.北京:北京科学技术出版社，2010:893-895.

［2］Miyata T，Kurokawa K，van Ypersele de Strihou C.Relevance of oxidative and carbonyl stress to long-term uremic complications［J］.Kidney Int Suppl，2000，76:S120-125.

［3］葛坚.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:184-185.

［4］Erickson KF，Japa S，Owens DK，et al.Cost-effectiveness of statins for primary cardiovascular prevention in chronic kidney disease［J］.J Am Coll Cardiol，2013，61(12):1250-1258.