青少年期与成年期发病精神分裂症一级亲属认知功能对照研究

刘光雄，杨来启，化 振，叶 明(中国人民解放军第三医院全军精神疾病防治中心，宝鸡 721004;通讯作者，E-mail:acergm@163.com)

精神分裂症发病存在明显的遗传倾向性，近亲患病风险比一般人群高，以血缘关系最近的直系亲属患病率最高［1］。精神分裂症发病与基因、教育方式、社会环境等诸多因素有关。大多数学者认为精神分裂症患者存在严重而持久的认知缺陷，而精神分裂症健康一级亲属同样存在认知缺陷［2，3］，国外也有类似报道［4-6］。White等报道青少年期发病的精神分裂症患者存在更显著的认知损害［7］，而关于青少年期与成年期发病患者健康一级亲属认知功能是否也存在差异，目前国内尚未见报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2010-08～2012-05期间我科住院及门诊的精神分裂症患者的健康一级亲属。患者符合CCMD-3精神分裂症诊断标准。本研究中，青少年期发病系指年龄12-16岁时发病，成年期发病系指18岁以上发病。健康一级亲属均为汉族，且均系患者父母或同胞，每位患者只选择一名一级亲属。排除标准:①脑血管病、其他脑部疾病及重大躯体疾病者;②使用精神活性物质史者;③不能配合操作者;④色盲、色弱等视力障碍者;⑤既往诊断精神病者。

青少年期发病患者一级亲属组(亲属A组)，共49例，男性26例，女性23例;年龄17-58岁，平均(42.2 ±9.3)岁;受教育年限6-16 年，平均(11.9 ±4.5)年。

成年期发病患者一级亲属组(亲属B组)，共50例，男女各25 例，年龄19-60 岁，平均(41.3 ±11.6)岁;受教育年限5-16 年，平均(11.5 ±7.2)年。

正常对照组共50例，既往无精神病史，二系三代无精神病家族史。为本单位工作人员、临床进修人员及实习学生等。男性26例，女性24例;年龄17-59岁，平均(39.1 ±10.7)岁;受教育年限 6-16 年，平均(11.2 ±6.3)年。

三组在性别构成、年龄、教育程度上差异无统计学意义(P＞0.05)。被试均右利手，对本研究知情同意。对精神分裂症诊断均由全军精神疾病防治中心1名主治医师完成后，再由一名高级职称医师审核。

1.2 方法

认知测验由两名心理专业人员完成，并经过一致性培训。测验在安静环境中进行，时间约40余分钟。

WCST包括4张刺激卡片，128张反应卡片，其中反应卡共12类，分类规则包括数量、形状、颜色。操作无时间限制。连续正确分类十次后更改分类规则，操作达128次或完成6次分类后自行停止。统计完成分类数、非持续错误数及持续错误数。

Stroop测验包括三部分，A部分(字测验)包括黑体字“红、绿、蓝、黄”刺激卡片，要求被试在45 s内以最快速度阅读这些字。B部分(颜色测验)刺激卡片包括一系列红绿蓝黄四种颜色的“YY”，要求被试在45 s内以最快速度命名卡片的颜色。C部分(色-词测验)刺激卡片包含红绿蓝黄四种汉字，但汉字本身的颜色与字义不符，要求被试在45 s内以最快速度说出汉字的颜色。统计指标为被试在各测验中正确回答的个数。

字母划消实验，要求被试从20行字母中尽快找出并划消yp相连的二字母，记录完成时间及遗漏数。此测验反映患者注意稳定性。

韦氏智力测验中数字倒背项目，记录被试正确倒背的位数。是反映被试工作记忆功能的指标。

1.3 统计学分析

所有统计分析均在SPSS19.0统计软件包中进行，统计数据用±s表示。对数据进行正态及方差齐性检验后行方差分析，两两比较行LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 威斯康辛卡片分类测验结果

三组间完成分类数及持续错误数差异有统计学意义(P＜0.05)，而三组间非持续错误数差异无统计学意义(P＞0.05)。进一步行LSD-t检验，发现亲属B组完成分类数高于亲属A组(P＜0.05，见表1)。

表1 威斯康辛卡片分类测验结果比较Table 1 Comparison of WCST results among three groups

2.2 字母划消及数字倒背项目测验结果

行多样本均数比较的方差分析，三组间完成时间差异无统计学意义，而遗漏数及倒背数三组间差异存在统计学意义，进一步行LSD-t检验，发现亲属组遗漏数均高于对照组(P＜0.01)，并且亲属A组高于亲属B组(P＜0.01)。两亲属组倒背数均低于对照组(P ＜0.05，见表2)。

表2 字母划消及数字倒背测验结果比较Table 2 Comparison of results of letter deleting test and number reciting backward test

2.3 Stroop 测验结果

单词及颜色两项三组间差异无统计学意义。对于色-词项目，亲属B组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。同时亲属A组明显低于亲属B组，差异有统计学意义(P＜0.01，见表3)。

表3 Stroop测验结果比较Table 3 Com parison of results of Stroop color-word test

3 讨论

有学者［8］认为，认知功能缺陷是区别于阴性症状和阳性症状的另一综合征，可能成为精神分裂症的遗传内表型指标。此认知功能缺陷包括注意、记忆、执行功能等多方面功能异常。深入探讨将有利于精神分裂症患者亲属等高危人群的风险评估，并可作为干预的筛查指标。

威斯康辛卡片分类测验统计指标中，完成分类数反映了被试的注意分配功能，而持续错误数是反映被试的注意灵活性指标［9］。本研究结中持续错误数指标方面，两亲属组均高于正常对照组(P＜0.05)，表明患者一级亲属注意灵活性存在异常。而两亲属组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。完成分类数指标方面，两亲属组均低于对照组(P＜0.05)，同时亲属 A 组低于亲属 B 组(P ＜0.05)。表明精神分裂症患者一级亲属注意分配功能下降，且青少年期发病患者一级亲属较成年期者受损更严重。关于精神分裂症一级亲属威斯康辛测验中持续错误数指标结果，国内外报道不一致［2，3，9］，而本研究支持Kevin研究结论。

字母划消测验中遗漏数反映了被试注意的稳定性。本研究结果中精神分裂症患者一级亲属遗漏数高于对照组(P＜0.01)，表明一级亲属注意稳定性下降。且两类亲属组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，表明在注意稳定性方面，青少年期发病患者一级亲属比成年期发病者一级亲属注意稳定性受损更严重。

倒背数是反映工作记忆广度的指标。国外有研究认为，精神分裂症患者健康同胞也存在工作记忆缺损［10］。本研究表明，两类亲属均存在工作记忆损害，支持上述观点。

Stroop测验反映被试的知觉转换及抑制习惯性反应模式的能力，得分越高说明额叶皮质的整合功能越好，是脑额叶皮质执行功能的理想测量方法。有学者［11］认为，执行功能障碍可能是精神分裂症的素质性标志，并认为其在发病前即已存在。本研究结果中色-词项目，亲属B组明显低于对照组(P＜0.05)。且亲属 A组明显低于亲属 B组(P＜0.01)。表明精神分裂症一级亲属额叶整合功能下降，在注意的干扰效应中，选择性注意以及反应抑制能力受损，尤其是青少年期发病患者一级亲属功能受损更加明显。

［1］ 沈渔邨，于欣，刘协和，等.精神病学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:40-41.

［2］老帼慧，杨婵娟，关力杰，等.精神分裂症和双相障碍的健康一级亲属认知功能的对照研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2012，38(7):406-410.

［3］唐艳霞，魏钦令，郑俩荣，等.精神分裂症患者健康同胞的神经认知功能研究［J］.中华神经医学杂志，2013，12(6):629-632.

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