对脑瘫患儿监护人实施心理护理的效果观察1）

陈春秀，赖伟权，黄淑芬，黄玉玲，黄彩玲

脑性瘫痪是指从早期发育阶段各种原因所致的非进行性脑损伤，当前我国脑瘫的发生率为0.14%～0.35%［1－3］。脑瘫儿童长期需要他人照顾，其生长发育、语言、智力发育及疾病控制情况与其监护人的心理状态、生活质量等有直接关系［4，5］。目前，国内对脑瘫患儿监护人的心理状态、生活质量、社会支持等的研究较少。本研究拟对脑瘫患儿监护人进行心理护理干预，以期改善患儿监护人的心理状态及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月－2012年12月我科脑瘫患儿监护人80人，随机分为对照组和观察组各40人。对照组男11人，女29人；文化程度：大学3人，初中及高中10人，小学及以下27人。观察组男22人，女18人；文化程度：大学1人，初中及高中8人，小学及以下31人。两组在性别、学历方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理干预方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予心理干预。具体方法如下：心理干预执行者均为经过心理学培训并取得国家执业资格三级及以上心理咨询师的护师。采用团体和个体辅导相结合的方式，利用患儿监护人接待日由护师进行团体心理辅导，每月2次，每次30min。干预措施包括介绍脑瘫发病机制、预后、行为异常表现、不正常的日常行为、有效应对压力和寻求社会支持的方法，并解答患儿监护人护理过程中遇到的问题，以知识讲解、互动、小组讨论和角色扮演的形式进行。让有经验的监护人传授技能和方法，讲解如何处理焦虑、抑郁等不良情绪。对心理负担重、抑郁和焦虑得分较高的监护人进行个别辅导。

1.2.2 观察指标 对两组监护人心理状态、生活质量、社会支持及依从性进行观察。其中心理状态以症状自评量表（SCL－90）评定，该表共有9个项目，为躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执以及精神病性，每项得分1分～5分，得分越高表示心理状态越差。生活质量以综合评定问卷（GQOLI－74）进行评定，共有4个维度，为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活，评分越高表示生活质量越好。社会支持以多维感知社会支持量表（PSSS）进行评定。

1.3 统计学方法 以SPSS 18.0对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较 干预后两组SCL－90评分降低，观察组SCL－90总均分及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁与焦虑得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态评分比较（±s）分

表1 两组心理状态评分比较（±s）分

组别 例数 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 总均分观察组 干预前 40 4.1±0.71） 3.9±0.51） 3.7±0.51） 4.6±0.81） 3.3±0.5 2.9±0.7 1.9±0.2 2.4±0.3 3.1±0.5 3.2±0.31）干预后 40 3.6±0.52） 3.0±0.52） 3.1±0.52） 3.4±0.32） 2.7±0.62） 2.7±0.5 1.9±0.2 2.3±0.4 3.1±0.4 2.6±0.42）对照组 干预前 40 4.0±0.8 3.5±0.4 3.5±0.4 4.3±0.5 3.1±0.4 2.9±0.1 1.9±0.2 2.3±0.3 2.9±0.5 3.1±0.3干预后 40 3.9±0.51） 3.4±0.51） 3.3±0.31） 3.7±0.61） 2.8±0.31） 2.9±0.2 1.7±0.3 2.3±0.3 2.9±0.1 2.8±0.61）1）与干预前比较，P＜0.05；2）与对照组干预后比较，P＜0.05。

2.2 两组生活质量比较 观察组生活质量评分及各项得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量比较（±s）分

表2 两组生活质量比较（±s）分

组别 时间 例数 生活质量总分 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活观察组 干预前 40 55.7±8.4 61.2±8.6 54.6±7.9 51.7±7.8 56.9±8.7干预后 40 68.6±7.91）2） 71.8±8.91）2） 69.4±8.71）2） 65.8±8.41）2） 64.8±8.71）2）对照组 干预前 40 55.3±8.9 61.1±8.8 54.1±8.5 51.5±8.3 56.4±8.2干预后 40 60.3±7.61） 65.8±8.71） 60.4±8.51） 56.7±8.81） 58.9±7.91）1）与干预前比较，P＜0.05；2）与对照组干预后比较，P＜0.05。

2.3 两组社会支持比较 观察组干预后社会支持得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组社会支持比较（±s） 分

表3 两组社会支持比较（±s） 分

组别 例数 干预前 干预后对照组40 44.30±11.36 44.61±13.22观察组 40 44.05±12.33 66.00±16.891）2）1）与干预前比较，P＜0.05；2）与对照组干预后比较，P＜0.05。

2.4 两组依从性比较 观察组干预后依从性达到了70.0%，高于对照组的37.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组依从性比较 人（%）

3 讨论

脑性瘫痪指病人的中枢性运动障碍和姿势异常，该类病人临床常并发智力降低、癫痫、交流和知觉功能障碍、行为异常等［6－8］。目前，脑性瘫痪是儿童临床致残的主要疾病。有调查资料表明，脑瘫儿童家长都有较重的心理负担，存在一定的心理障碍，而且生活质量也受到了严重的影响［9，10］。儿童脑瘫的治疗是一个漫长的过程，治疗过程中存在的各种刺激都会造成患儿家长心理的波动，如社会交际活动的降低、经济负担的增加等，此外，患儿的基本生活也无法自理，而且治疗的前景并不乐观，因此患儿家长的精神压力很大，情况严重的甚至出现心理疾病［11］。有研究对脑瘫患儿家长情绪及心理进行了分析，指出脑瘫患儿家长存在严重心理障碍［12］。因此，针对当前患儿家长的心理问题进行护理是非常必要和关键的。

有研究表明，患儿家长的心理状态严重影响着患儿的预后，因为家长是患儿接触最多也是最信赖的人。因此患儿的治疗中，家长的心态非常重要，只有正常和积极的心态，才有利于患儿的预后。本研究结果显示，干预前患儿家长的心理有巨大的压力，而且生活质量较低［13］。针对这一状况，采用团体和个体辅导相结合的方法，团体心理辅导能普及脑瘫知识，促进监护人更好地照顾患儿。通过监护人之间的互动，减少了焦虑抑郁的情绪，降低了监护人心理负担，从而以积极的心态照顾好每位脑瘫患儿［14］。当前，越来越多的监护人与患儿一起主动参加各类团体活动。对于极度抑郁、焦虑的监护人，护师在团体辅导的基础上，给予中肯的建议和意见，包括改善监护人的经济压力，并且在减少监护人付出的基础上能更好地照顾脑瘫患儿，并随时进行心理开导。本研究提示心理护理对患儿家长心理状态的改善有显著效果，与国内相关研究结果一致［1，2］。

综上所述，脑瘫患儿治疗过程中需要家长保持积极的心态，临床上对患儿家长进行心理护理干预能有效地改善患儿家长的心理状态、生活质量、社会支持和依从性，有利于患儿的预后。

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