综合护理干预对精神分裂症病人工娱治疗依从性的影响1）

蔡红霞，郑新红，程 俊

工娱治疗是通过工作、劳动、集体文娱活动丰富和调节病人的住院生活、缓解精神症状、改善交往能力、防止精神衰退、提高适应环境能力的治疗方法，是康复期精神病人一种重要的辅助治疗［1］。对于住院的精神疾病病人，工娱治疗不但可转移病人病态体验注意力，使其与外界环境保持密切联系，还可丰富病人的文化生活，增进病人之间的友谊，减少住院所带来的约束感、孤独感和苦闷感，增加对住院的依从性，促进疾病早日康复［2］。在治疗中，如果病人不主动参与到治疗活动中去，便难以发挥治疗作用［3］。本研究为提高精神分裂症病人的工娱治疗依从性，采取综合护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年1月—2012年12月在解放军261医院住院的精神分裂症病人645例，将脑一科（封闭式管理）300例设为对照组，脑二科（封闭式管理）345例设为试验组。纳入标准：①符合CCMD－3诊断标准的精神分裂症病人［4］。②简明精神病量表得分（BPRS）＞35分。排除标准为患有严重躯体疾病及智能障碍的病人，以保障入组病人均能参与工娱治疗。对照组年龄15岁～62岁（35．61岁±12．25岁），病程0．8年～29．0年（9．54年±2．12年）。试验组年龄17岁～67岁（34．23岁±13．16岁），病程1年～31年（8．32年±1．45年）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 工娱治疗方法 每日上午、下午各1次，每次2h。工娱项目内容有音乐治疗、书画治疗、图书阅览、舞蹈、棋牌、球类活动、手工制作、陶艺泥塑、职业技能训练。工娱治疗中心根据病人情况，安排治疗计划并填写治疗单。

1．2．2 干预方法 对照组病人采用常规的工娱治疗方法，介绍工娱的内容、意义及注意事项，病人同意后，根据病人的意愿自愿到工娱治疗中心参加工娱治疗，由病人自主选择工娱项目内容。试验组采取综合护理干预方法：①由责任护士在工娱治疗前和病人进行交谈，了解其兴趣爱好，告知病人工娱治疗内容及注意事项，就工娱治疗意义进行宣教，并对病人参加工娱治疗的依从性做出评估：主动参与、被动服从、拒绝参与。②根据评估结果进行分类，对主动参与的病人，按照治疗时间每天2次到工娱治疗中心参加工娱治疗，由病人自主选择工娱治疗项目，定期征求病人合理的意见及建议并予以采纳，做到不断完善和改进，保持病人对工娱治疗活动的良好的积极性；对被动服从者，综合考虑主治医生建议及病人意愿，由责任护士根据病人的病情、体力、兴趣爱好、特长等安排项目，让病人在劳动中获取快乐和价值感，逐步产生对工娱治疗活动的兴趣；对拒绝参与的病人在了解其拒绝参与的原因后，根据不同原因提出不同解决方法，如请病人参观工娱治疗环境、观摩治疗过程、请主动参与的病友言传身教、请病人亲属陪同、发挥主治医生的引导作用等，提升病人参与工娱治疗的积极性。工娱治疗中采用奖励机制，每日由责任护士与病人本人共同对治疗活动状况做出评定，包括出勤、主动性、持久性、服从性、注意力、质量、绩效、沟通交往能力共8个项目。评定结果分为6个等级，0分：差；1分：较差；2分：一般；3分：较好；4分：好；5分：很好。每周进行评分小结，对前5名给予奖励，如奖励到室外活动、吸烟、给予喜欢的食物、送生日礼物和生活文化用品等，提高参与工娱治疗的积极性。

1．2．3 评价方法 ①参加工娱治疗情况。②对护理人员满意度。自行设计对护理人员满意度调查表，内容包括服务与接待、工作能力及态度、工娱治疗区管理、健康知识讲解等；由645例病人做出评价，评定分级为满意和不满意。共发放问卷645份，全部收回。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS 17．0统计软件对收集的数据进行χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人参加工娱治疗的情况比较 对照组300例病人中，参加工娱治疗者176例，未参加者124例，参加率59%；试验组345例病人中，参加者323例，未参加者22例，参加率94%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝111．970，P＝0．000）。

2．2 两组病人对护理人员满意度比较 对照组300例病人中，满意270例，不满意30例，满意度90．0%；试验组345例病人中，满意340例，不满意5例，满意度98．6%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝22．862，P＝0．000）。

3 讨论

本研究结果表明，实施综合护理干预后，试验组病人对护理人员满意度提高（P＜0．001），试验组参加工娱治疗的人数增加（P＜0．001）。李小莲等［3］研究结果显示，影响工娱治疗依从性的主要因素是对工娱治疗中的活动是否感兴趣，所以在实施工娱治疗期间，应鼓励病人积极参加，向病人说明工娱治疗的作用与重要性，了解病人的兴趣爱好，有针对性地进行心理辅导，提高病人主动参与意识，与本研究结论一致。对参加技能劳动病人，给予适当的报酬，让病人在劳动中获取快乐和价值感，增加其积极性。由病人亲属陪同一起参加工娱活动，有利于病人配合工娱治疗。经常征求病人对工娱治疗的意见及建议，根据病人建议改进和丰富工娱治疗内容，应用奖励机制能激发病人参与工娱治疗的热情，从而提高病人对工娱治疗的依从性。工娱治疗全过程护患互动及沟通增多，护士通过每日对病人进行评价，全面了解病人病情，增强了病人对护士的信任和满意度，提高了工娱治疗活动的依从性。

［1］ 鲍文卿，林平，庞霄君，等．精神分裂症患者治疗依从性的有关因素分析［J］．中华护理杂志，2000，35（8）：469－470．

［2］ 蔡红霞，苏晓光，赵春海．工娱治疗对精神分裂症患者住院依从性的影响［J］．中国现代药物应用，2013，7（13）：210－211．

［3］ 李小莲，李鸿艳．康复期精神分裂症患者工娱治疗依从性的相关因素研究［J］．齐齐哈尔医学院学报，2008，29（19）：2407－2408．

［4］ 陈彦方．CCMD－3相关精神障碍的治疗与护理［M］．济南：山东科学技术出版社，2001：45．