对实习护生实施分层次带教的教学效果观察

张亚楠，李 荣

随着临床护理管理模式的改革及护理教育的发展，对临床护理带教提出了新的要求，传统的统一教学模式显然已经不适用于目前的护理教育发展趋势；为了适应护理管理及教育的发展转变，提高临床护理教学质量，本研究通过对护生分层次实习管理方法，探讨分层次教学对临床护理实习的教学效果。现将具体过程报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年8月—2013年4月在我院进行临床实习的学生226人为研究对象，均为公办学校全日制中专、专科、本科护理学生，将其随机分为观察组（分层次带教组）和对照组（常规带教组）各113人。观察组：男6人，女107人；年龄17岁～25岁（21.5岁±2.0岁）；中专27人，专科36人，本科50人。对照组：男5人，女108人；年龄17岁～26岁（21.3岁±2.1岁）；中专28人，专科35人，本科50人；两组护生年龄、性别及学历比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组临床护理教学方法

1.2.1.1 实习日程安排 实习前1周进行实习岗前教育培训，其内容包括介绍医院概况、带教模式、教学老师的分级要求等。护生考核管理细则；根据实习大纲要求合理安排儿科、手术室、内科、外科全员轮转，大科4周，小科1周～2周；本科护生除轮转临床护理单元外，还需要到护理部轮转1周～2周，实习护理管理。

1.2.1.2 人员合理分组分层（学历、成绩、学校） 将观察组护生113人随机分为10组，每组本科、专科、中专护生比例为5∶3∶4，设置大组长2名（由本科护生担任），每组实习小组长1名（在专科、本科护生中竞选产生）锻炼护生的组织管理能力及沟通交流能力。实习大组长职责：及时、准确地向全体护生传达护理部规定及精神；定时召开小组会议，向护理部汇报护生反馈情况；熟悉护生职责，对请假、旷工及不到岗等情况统计备案。按时收缴及反馈实习感想，并整理备案；准确记录开会要点及内容；每月护生例会前整理会议内容及反馈情况并交护理部备案；实习小组长职责：按规定时间收转实习鉴定，及时收缴实习感想；负责收集组内成员实习过程中的需求及建议（排班要求、请假、讲课、查房等建议）；负责带教老师评价意见收集；及时通知会议时间及地点，通知到个人；通知组员参加科室内组织的学习及会议；遇事及时向大组长及老师反馈。

1.2.1.3 带教要求 根据学历、职称、带教的能力选择带教老师。中专层次护生在实习中重点强化基础护理操作及专科理论基础知识、护理程序、人际交流技沟通能力。专科层次护生在达到中专实习基础上，掌握整体护理、护理程序的工作方法，对病人或家属实施健康教育计划的能力；本科层次护生在达到专科实习要求基础上，重点培养综合应用管理能力、教学和科研能力。

1.2.1.4 三级带教管理 构建三级带教管理体系［1］，为护生临床实习管理工作打下坚实的基础。护理部 （1级教学管理）：对反馈信息进行总结，规划改进指导方针；片区总带教（2级教学管理）：对下级反映的信息进行初步处理，给出意见和处理方法，并进行月总结反馈给护理部；护理单元总带教（3级教学管理）：将护生带教出现的问题及效果向上一级反映。纳入标准：1级教学管理者，应从事临床护理管理≥10年，副高级职称以上，本科学历；2级教学管理者，应从事临床护理工作≥15年，中级职称以上，有管理经历，本科学历；3级教学管理者，应从事临床护理＞16年，护师职称以上，本科学历。

1.2.1.5 层层质控体系 临床带教老师—病区总带教老师—病区护士长—科总带教—科护士长—护理部教学干事—主管教学的护理部主任组成的管理体系，并进行不定期抽查，层层质控。

1.2.1.6 科室带教流程 由病区带教老师或护士长负责周五排出下周班→周一对新转入全体护生行岗前调整→交班后介绍由病区带教负责人介绍周围环境、设施和布局→简单介绍本专科特点及实习注意事项→分配带教老师，明确各班职责→熟悉常规及专科护理→按授课计划安排讲课→进行理论及操作技能考试→召开护生座谈会→与各带教老师进行信息反馈，填写护生实习鉴定→带教老师在实习最后一天填写→护士长填带教意见→周一转科。

1.2.2 对照组临床护理教学方法 应用传统的教学方式，常规分组，轮转科室，每名护生由1名固定的带教老师进行一对一带教，跟随其同班次工作，即灌注式教授法。对照组在带教老师、轮转科室及科室带教流程上与观察组相同。

1.2.3 效果评价

1.2.3.1 综合能力考核 实习结束，对两组实习生进行考核，比较两组护生的理论、操作考核及护理程序综合技能考核成绩。

1.2.3.2 双向教学评估 ①带教老师对护生的综合评价，内容包括理论联系实践、思维与分析、操作技能、沟通协调、健康教育能力。②护生对带教老师的综合评价，内容包括自身素质、理论水平、技术水平、教学态度、教学方法。评分标准采用Likert 5级评分法，评分“非常满意”为5分，“比较满意”为4分，“满意”为3分，“不满意”为2分，“极不满意”为1分。发放226份，回收222份，有效回收率为98.23%；

1.2.4 统计学方法 实验结果均经Excel表格整理，以均数±标准差（±s）表示，应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生综合能力考核评价（见表1）

表1 两组护生考核成绩比较（±s） 分

表1 两组护生考核成绩比较（±s） 分

组别 人数 理论成绩 基础护理操作成绩 专科护理操作成绩 护理程序综合技能考核成绩观察组 111 86.03±2.23 89.26±4.21 93.65±3.17 90.62±2.86对照组 111 81.74±2.75 79.91±3.78 86.63±3.09 85.31±3.17 t值 4.132 6.729 4.965 3.056 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 双向教学评价结果（见表2、表3）

表2 两组护生对带教教师的评价比较（±s）分

表2 两组护生对带教教师的评价比较（±s）分

组别 人数 自身素质 理论水平 技术水平 教学态度 教学方法 对带教老师满意度观察组 111 4.53±0.78 4.64±0.62 4.59±0.63 4.82±0.594.67±0.71 4.42±0.83对照组 111 3.75±0.64 4.04±0.62 4.25±0.56 4.15±0.36 4.26±0.59 3.89±0.79 t值 6.23 7.26 5.92 4.26 4.19 4.67 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 带教老师对两组护生的评价（±s）分

表3 带教老师对两组护生的评价（±s）分

组别 人次 理论联系实践 思维与分析 操作技能 沟通协调 健康教育能力 带教老师对护生的满意度观察组 111 4.46±0.87 4.59±0.65 4.42±0.91 4.36±0.764.29±0.65 4.89±0.76对照组 111 3.98±0.96 4.12±0.89 4.09±0.81 4.26±0.69 3.75±0.64 4.12±0.87 t值 6.06 7.32 6.28 5.32 9.51 5.07 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

临床实习是护理教学的一个重要环节，它是理论联系实际、培养实用型护理人才的重要阶段［2］。科学的临床带教方法对教学可起到事半功倍的作用［3］，传统的带教方式，各个层次护生（中专、专科、本科）无差异，轮科安排且带教计划无差异（讲课、教学查房、出科考试等方面）［4］。忽略了不同层次护生在知识、学历及年龄上的差异，忽略了他们在理论知识掌握上的深度和广度的差异，培养目标及实习计划的要求不同，不能满足不同层次护生的实习需求，未因材施教。

带教老师是护生效仿的榜样，是护生进入护理角色的指引者，也是护生开始从事临床实际工作的启蒙者，教师的言行举止能起到潜移默化的效应［5］。传统的临床带教模式中，带教老师学历层次较低，知识结构有限，且带教层次混乱，分工不明确。实施分层次带教后，对各层次老师进行相关培训，全员参与教学并通过互相交流学习，使护士的整体带教意识及带教能力增强，同时为满足不同层次护生的需求，带教老师要不断学习新知识、新理论、新技术、新方法，不断提高自身素质［6］，充分发挥护理人员和学生的积极性，实现教学相长。

分层次带教在坚持“以人为本”的指导思想，强调以护生为主体的基础上，根据不同学历层次护生的特点采取不同形式的带教方法，使临床带教工作更加的系统化、规范化、整体化，从而使责任更加明确，提高了临床带教质量，护理实习生的综合能力以及专业知识的掌握程度得到了明显的提高［7，8］。表1显示，两组护生综合能力考核评价比较差异有统计学意义（P＜0.01），观察组优于对照组。通过各级教学人员严格的层层质控及教学效果双向评价，保证了教学计划的落实，及时收集护生和带教老师的反馈信息，带教老师能发现带教中的不足，在原有计划的基础上能及时调整带教方法，制定出更合理、更完善的计划；护生能更好地了解自身优势和自己实习中的不足，能接受合理化的建议，调整自己的努力方向，在临床实习中清楚了解到自己要学习的内容和掌握的知识及技能，变被动学习为主动学习，从而保证临床护理教学质量的提高。表2及表3显示两组护生双向教学评价评分比较差异有统计学意义（P＜0.01），观察组优于对照组。

综上所述，在临床推行分层次带教效果良好，适应了护理管理改革的发展趋势和护理教育发展的需要，提高了临床带教的质量，护理实习生的综合能力以及专业知识的掌握程度得到了明显提高。学生及带教老师双向教学评估的满意度高，在临床护理教学中可以推广应用。

［1］ 宋泳红，刘伦，莫玉琼，等.构建护理临床实习三级教学管理模式的探讨［J］.护士进修杂志，2009，24（22）：2076.

［2］ 夏梅，徐义，张世琼.影响护生临床实习效果的因素及对策［J］.中国实用护理杂志，2006，22（8）：72－73.

［3］ 王雪芬.不同层次护理实习生临床实习中的应用［J］.检验医学与观察，2011，8（8）：1012.

［4］ 杨俊华，晏娟.临床护生分层次带教与建立护生职业规划理念的实践［J］.中国实用护理杂志，2011，27（26）：78.

［5］ 马晓华.如何做好临床护理教学管理［J］.黑龙江护理杂志，2000，6（3）：62－63.

［6］ 吴荣，杨妲，谷敏，等.分层次教学模式结合护理量化表在临床带教中的应用［J］.护理研究，2012，26（8B）：2097.

［7］ 李涛，窦艳玲.消毒供应中心专科、本科护生分层带教效果分析［J］.全科护理，2013，11（10C）：2870.

［8］ 李玉美.实施临床护理带教分级管理的效果及评价［J］.当代护士，2009（10）：96－98.