三点支撑抬臀法在髋部骨折病人翻身护理中的应用

贺修君，何玉珍，王远清

髋部骨折通常指的是髋关节周围的骨折，包括股骨上端、股骨颈骨折和股骨头骨折。鼓励及协助病人翻身是预防髋部骨折病人发生压疮的重要的护理措施。但在临床护理工作中，病人害怕因活动会加重疼痛、加重骨折，导致病人不愿意翻身。为了避免上述问题，增加病人舒适感，我科采用三点支撑抬臀法给病人进行翻身，取得了良好的护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年12月—2013年11月收治髋部骨折病人103例，其中男69例，女34例；年龄15岁～96岁；平均住院天数20d。其中股骨上端30例，股骨颈骨折43例，股骨头骨折30例。将103例髋部骨折住院病人按住院时间先后随机分为对照组51例和观察组52例，两组病人入院前皮肤完好，无发红、无破损。病人性别、年龄、病情、皮肤情况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 针对病人的具体情况，做好病人及家属的知识宣教。采用图片或举例说明发生压疮给病人带来的危害和痛苦，不但延长病人住院时间，还增加家庭经济负担，影响疾病的康复。告知病人翻身时放松心情、积极配合可以减轻疼痛，同时也要体会病人的痛苦，以取得病人最大程度的信任，让其配合翻身。让病人及家属充分认识和了解髋部骨折翻身的重要性，并积极参与自我护理中来。

1.2.2 病情评估 进行翻身前评估。病人患有老年痴呆、体力极差、不配合者、双侧髋部骨折病人均不适宜此法。

1.2.3 翻身方法

1.2.3.1 观察组方法 协助者站于病人的健侧，指导病人先将健侧髋关节及膝关节屈曲，足底平放分开比肩略宽，利用双上肢及健肢三点为支撑点，辅以腹肌的力量使腰背肌及臀部抬高。护士观察病人受压部位皮肤的同时，将翻身垫迅速垫于病人腰背部、臀部，使受压部位充分悬空，直至舒适侧卧体位。也可以指导病人家属或护理人员应用“手垫法”，双手插入病人背部、臀下等受压部位进行按摩，1h～2h抬高臀部1次，每次20min～30min，使局部减压透气。换平卧位时，先将足分开比肩略宽，然后再利用三点支撑法进行抬臀活动，即将腰背臀部抬离床面，护士撤离翻身垫后，嘱病人缓慢放松腰臀部回床面，躯体顺势转为平卧后放平健肢，直至舒适体位。

1.2.3.2 对照组方法 协助病人翻身至少需用2人协同完成，2人分别站在病人两侧，1人负责翻身，1人负责放置翻身垫。

1.2.4 观察指标 在翻身过程中对两组病人疼痛程度和舒适度情况进行观察。每次翻身后由护士对病人疼痛程度进行评分统计。采用口述描绘评分法［1］：无痛为为翻身时疼痛无改变；轻度疼痛为翻身时疼痛可以忍受；中度疼痛为翻身时疼痛明显；重度疼痛为疼痛不能忍受。轻度疼痛和无痛视为舒适。

1.2.5 统计学方法 数据采用描述性统计方法描述病人在翻身过程中疼痛程度、舒适度及对护理的满意度。经SPSS11.5软件进行处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病人在翻身过程中疼痛程度和病人舒适度比较见表1；两组病人护理满意度比较见表2。

表1 两组病人在翻身过程中疼痛程度和舒适度比较 例（%）

表2 两组病人护理满意度比较 例（%）

3 讨论

临床实践让我们深知翻身在卧床病人预防压疮中的重要性。压疮的发生不仅会给病人带来巨大的生理心理负担，还会带来随之相应的经济负担，同时也会增加护士的工作量。而预防压疮的发生远比治疗和护理压疮来得更容易、更有效。徐连芳等［2，3］报道，早期床上运动可调动病人的个人主观能动性，提高病人的行为能力和自护能力。探讨一种正确的合适的翻身方法显得尤为重要。对照组病人每次翻身时必须2人或多人协助抬臀翻身，病人常会出现臀部伴髋部放射痛，伴随着尖叫、呻吟声。如协助翻身人员是医务人员，在护士一人值班时根本无法完成；如协助翻身人员是家属，配合不当则有可能使髋部疼痛加剧或有脱位的危险。翻身后病人可能出现心率加快，睡眠不足、烦躁及满意度降低，造成病人有抵触情绪，而且增加护理工作量，又有可能引起严重并发症［4］。根据临床调查发现，观察组由1名护士可以独立完成整个翻身，避免了因二人合作用力不均引起的危险，有效降低了人力成本，解决了一人上班时为髋部骨折病人翻身难的问题，杜绝病人因翻身困难而拒绝翻身所造成的压疮发生。观察组病人可以根据自己对疼痛的忍受力而自行翻身抬臀，有效地减轻了受压皮肤的压力，改善受压局部皮肤血流，有效预防压疮的发生。本组病人均能主动采用三点支撑抬臀翻身法，并自行应用“手垫法”。护士只需督促病人翻身并在翻身卡记录翻身时间及体位，有效节省护士人力资源。既可提高病人生活自理能力，又可使病人减轻疼痛，甚至达到无痛，增加病人舒适度，提高了病人睡眠质量和战胜疾病的信心。

［1］ 孙燕，蒋健.疼痛评价体系概述［J］.中华实用医药杂志，2005，25（4）：98.

［2］ 徐连芳，陈燕萍，陈润芳，等.早期抬臀运动对老年髋部骨折病人康复效果的影响［J］.全科护理，2013，11（4B）：979－980.

［3］ 王欣国，徐燕.老年人髋部骨折术后早期活动研究进展［J］.护理研究，2012，26（8B）：2115－2117.

［4］ 吕伟仙，林茜茜.水垫加棉布套在骨盆骨折预防压疮中的应用［J］.护理与康复，2008，7（5）：396.