老年慢性病病人照顾者的负担及其影响因素

戈晓华，陈沁涵，章雅青，陈海燕

21世纪是人口老龄化的时代。根据2005年国家卫生服务调查的结果显示，我国60岁及以上的老年人慢性病发病率为53.9%，人均患有2种或3种疾病，并且慢性病因其病程迁延、易发生并发症等特点，给病人和其照顾者都带来了巨大的压力［1］。研究显示，提高照顾者的照顾质量，可以改善病人的预后及提高他们的生活质量［2］，因此调查老年慢性病病人照顾者的负担现状并分析其影响因素，可为改善老年慢性病病人及其照顾者的生活质量提供科学的依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法，对2012年7月—2013年2月上海市老年慢性病病人的照顾者进行问卷调查。老年慢性病病人的纳入标准为：①60岁及以上的老年人；②经二级及以上的医院确诊为慢性病3个月及以上者；③患有1种及以上的慢性病；④知情同意参加本研究。照顾者的纳入标准为：①慢性病病人的家庭照顾者；②照顾病人的时间为3个月及以上；③意识清楚，言语正常；④知情同意参加本次研究。老年慢性病病人排除标准为：①精神障碍的病人；②长期住院的病人。照顾者的排除标准为：①领取报酬的照顾者；②未成年的照顾者。212例照顾者中，男79人，女133人；已婚178人，未婚22人，离异12人；小学及以下18人，初中24人，高中或中专49人，专科78人，本科及以上43人；照顾者为独生子女58人，非独生子女154人；照顾者与病人的关系中配偶关系42人，子女或其配偶126人，兄弟姐妹12人，朋友32人；家庭平均每人月收入1 000元及以下23人，1 001元～2 000元28人，2 001元～3 000元52人，3 001元～4 000元38人，4 001元～6 000元65人，6 000元及以上6人；医疗费全部报销38人，部分报销150人，全部自费24人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 内容包括老年慢性病病人的年龄、性别、婚姻状况、医疗费支付方式、病程、慢性疾病的名称，照顾者的性别、年龄、健康状况、宗教信仰、与病人的关系、是否为独生子女、婚姻状况、家庭经济状况、文化程度、职业状况、照顾类型等。

1.2.2 照顾者负担量表 该量表分5个维度，包括时间依赖性负担（5个条目）、发展受限性负担（5个条目）、身体性负担（4个条目）、社交性负担（4个条目）及情感性负担（6个条目）；共24个条目，每个条目按照负担的轻重评为0分～4分，总分为0分～96分，得分越高说明照顾者负担越重［3］。该量表能从时间、生理、心理、发展、社交方面全面有效地评定照顾者的负担。中文版照顾者负担量表信度Cronbach’sα系数为0.92，重测信度为0.93［4，5］。对15例符合纳入标准的老年慢性病病人的主要照顾者进行预实验，测得其Cronbach’sα系数为0.95，具有可信性。

1.3 调查方法 问卷由调查者逐一发放，在征得病人及其照顾者同意后，填写完成并当场收回。共发放问卷264例，收回有效问卷212例，有效回收率为80.3%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，统计学方法包括一般描述性分析和独立样本t检验、单因素方差分析等。

2 结果

2.1 老年慢性病病人主要照顾者的负担水平 主要照顾者的照顾者负担量表得分为34.55分±17.78分，各维度条目均分见表1。

表1 老年慢性病病人主要照顾者的照顾者负担量表各维度得分（n＝212）

2.2 老年慢性病病人照顾者负担的影响因素 单因素分析中有统计学意义的项目包括照顾者与病人的关系、照顾者是否为独生子女、照顾者的性别、文化程度、家庭经济状况、病人年龄及医疗费支付手段。病人的婚姻状况和照顾者的婚姻状况等方面对照顾者负担的得分影响差异无统计学意义。详见表2。

表2 老年慢性病病人主要照顾者负担的影响因素（n＝212）

3 讨论

3.1 老年慢性病病人照顾者的负担现状 本研究显示，老年慢性病病人照顾者的负担总分为34.55分±17.78分。分数明显低于老年痴呆病人照顾者的负担总分（59.16分±13.65分）［6］，稍低于脑卒中病人的照顾者负担（48.83分±8.05分）［7］。提示：不同的疾病给家庭及其照顾者带来的负担程度不同。研究显示，老年慢性病病人照顾者的负担中，社交性负担水平最高，其次为情感性负担，而发展受限性负担水平最低，与其他学者的研究结果有所出入。钟碧橙等［6］的研究显示，照顾者的负担以情感性负担水平较高，发展受限性负担较低。这一差异可能与以下因素有关，老年痴呆病人认知功能异常，性格改变，照顾者和病人之间不能进行有效的沟通，照顾者不能了解到病人的内心感受，也得不到病人的情感支持；老年痴呆病人自理能力更差，照顾者要承担更大程度的日常护理工作，因此身体性负荷都处于较高水平。本研究显示，照顾者的时间依赖性负担居中，这结果与压疮病人照顾和血液透析病人照顾者的的时间依赖性负担水平最重所不同［8，9］。另有研究结果表明，照顾不能自理的病人可能导致较重的照顾负担，其中身体性负担和发展受限性负担比情感性负担和社会性负担影响更大［10］。

因此，家庭照顾者的负担水平、生活质量也应受到社会的重视。可通过社会支持来减轻照顾者的负担。而目前，我国照顾者的社会支持还主要来源于家庭，来自家庭以外的，如政府和社区服务机构的支持较少。作为护理人员，应该有意识地为其提供帮助、支持及医疗信息。同时社区服务机构可组织照顾者自助小组，对家庭照顾者提供培训、分享经验及调节家庭成员之间的关系等。

3.2 老年慢性病病人照顾者的负担水平受多种因素的影响

3.2.1 病人与其照顾者的关系对照顾者负担的影响 老年慢性病病人与其照顾者不同的关系对照顾者的负担有着显著的影响，其中非亲属关系照顾者的负担分数最高，而配偶关系负担分数最低。这可能与非亲属关系照顾者认为其在照顾病人时承受的情感性负担较重有关，即在照顾病人的过程中往往不能得到自身家庭的理解及支持有关。

3.2.2 照顾者是否为独生子女对照顾者负担的影响 本研究结果显示，照顾者为独生子女的负担水平显著高于非独生子女的照顾者。由于我国的计划生育政策，致使家庭照顾者缺少。同时一般独生子女的年龄小于非独生子女，多数的职业状况为在职，导致独生子女需在边工作的情况下同时赡养多位老人，因此无论是在时间性、情感性还是身体性负担上都明显高于非独生子女照顾者的负担水平。

3.2.3 病人的年龄对于其照顾者负担的影响 本研究结果显示，病人的年龄对于照顾者的负担水平有显著影响，病人的年龄越高其照顾者的负担水平越高。一般认为随着年龄的增加，病人的身体素质在不断地下降，又因为慢性病病程迁延、易发生并发症等特点，随着年龄的增加，病情相对更为严重，再加上较多的并发症，所以照顾者的负担水平也相应地增加。

3.2.4 经济状况对照顾者负担的影响 家庭经济状况不同对于照顾者负担水平的影响有显著差异，统计分析显示，家庭人均月收入水平越低，主要照顾者负担水平越高。慢性病由于其病程长的特点，病人可能会反复住院，因此经济负担也是影响照顾者负担的重要因素之一。同时，医疗费用支付手段的不同对于主要照顾者经济负担水平有显著影响，其中全部自费支付方式，照顾者负担水平最高，其次为部分报销及全部报销。与以往 的研究结果相 一 致［9，11，12］。 随 着 医疗体制的改革及推进，社区卫生服务为基础的卫生医疗服务体系逐步完善，以基本医疗保障为主体，其他多种形式的医疗保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保险体系逐步形成和完善，这为照顾者采取积极的应对策略提供了政策和制度保障，有望逐步减轻照顾者的经济负担。

3.2.5 照顾者性别对于其负担的影响本研究结果显示，女性照顾者负担水平高于男性照顾者。这一研究结果与国内外的研究结果相似［13，14］。Pinquat等［15］的研究分析显示，女性照顾者有负担重、抑郁、健康状况差、主观幸福感降低等表现。可能由于在我国传统文化中家庭以男性为中心，女性往往承担较多的家务和照顾病人的责任。在唐咏［16］的研究中发现，成年子女照顾者在老年人的居家照顾中，男性照顾者更偏重于经济方面的支持，而女性照顾者则偏重于日常生活的料理和照顾。因此在照顾过程中，女性往往需要付出更多的体力及时间。同时，女性天性情感较为丰富，在照顾过程中容易进入角色，在付出劳动的同时，较容易付出情感上的投入，因此可能相比较于男性会承受更多的身体和情感上的负担。作为医护人员，可以在护理随访中通过主动倾听，给予情感支持及专业知识指导等方面来重点减少女性照顾者的负担。同时经济情况良好的家庭可以寻求家政服务，减少女性照顾者的照顾行为，以此来减轻女性照顾者的照顾负担。

3.2.6 照顾者的文化程度对于其负担的影响 本研究结果显示，拥有较高文化程度的照顾者比文化程度较低的照顾者负担水平低。与王春叶等［17］对血液透析病人照顾者负担的研究和张锦玉等［18］对脑卒中病人居家照顾者负荷的研究结果相似。可能的原因是高文化程度的照顾者更善于主动寻求疾病的知识及照顾的技巧，从而减轻其照顾负担。

老年慢性病病人照顾者具有不同程度的负担，其中时间依赖性负担最高。因为在我国，老年人和慢性病病人仍是以居家照顾为主，家庭成员承担主要照顾责任［19］，长期的重负荷下会导致照顾者自身的健康状况下降，甚至导致照顾者成为病人，增加了医疗卫生服务的负担。作为医护工作者，可以为照顾者提供专业的疾病知识及照顾方式，通过专业的知识指导减轻照顾者的负担。

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