急性心肌梗死病人抢救护理流程的临床应用1）

向清平，李小峰

随着人们生活水平的提高以及人口老龄化的发展，急性心肌梗死（AMI）已成为威胁人们健康的严重疾病。近几年的资料显示，国内AMI发病率逐年增加［1］。虽然我国对AMI的诊断和治疗取得了长足进展，但病死率仍高达30%［2］。为了提高AMI病人生存率和生存质量，不少学者对AMI的护理进行了探索和实践，但是，有关AMI病人抢救护理流程的研究报道较少，本研究将流程管理方法和专业知识相融合，构建了AMI病人抢救护理流程，经临床应用收到了很好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：按中华医学会心血管病学分会制订的AMI诊断标准，主要诊断为AMI并住院的病人，选取我院心血管内一科、内二科、内三科在2010年1月—2013年1月收治的AMI病人，内一科230例为对照组，内二科、内三科482例为观察组，两组病人性别及病情差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 抢救流程

1.2.1 对照组抢救护理流程 医生根据病人病情下达医嘱—护士执行医嘱—临床观察及护理。

1.2.2 观察组抢救护理流程（见图1）

1.3 评价方法 ①AMI病人院内死亡率；②AMI病人院内并发症发生率；③病人及家属满意率：病人出院时，护士长发放调查表进行满意率调查。满意率调查包括10项内容，每一项从最好至最差5级评分，最好5分，最差1分，满分50分，≥45分计为满意。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采t检验。

2 结果（见表1）

表1 两组临床应用效果比较 例（%）

图1 AMI病人抢救护理流程

3 讨论

3.1 AMI病人抢救护理流程的科学性 流程管理是一种以规范化的、构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化的方法［3］。流程管理是护理管理的重要内容，已成为创造护理管理价值的重要手段，为了提高AMI病人的管理效果，本研究以流程管理为指导思想，将AMI的专业知识和先进的护理方法进行优化、整合，构建以护理程序为主线、以系统化整体护理和AMI专科护理为内容的AMI抢救护理流程。其中，护理程序和系统化整体护理一直被视为我国卫生机构护理工作的基本方法和护理模式［4－6］，也是 AMI护理的基础，应用护理程序，形成了以评估、计划、实施为主线的AMI抢救护理流程，其中评估贯穿于AMI抢救护理流程的始终。评估环节重点强调确诊前评估和AMI并发症等危险因素评估，计划和实施包括紧急处理、监测和确认有效医嘱并执行、舒适护理等内容。在全面评估的基础上，对AMI病人进行有计划的整体护理，在AMI的危急期，及时紧急处理、执行医嘱和协助检查，与医师配合抢救，使病人得到更多的生存机会；在AMI的平稳期，及时进行基础护理和心理护理，使病人身心得到舒适。AMI抢救护理流程的构建使得AMI抢救护理过程无缝隙，既突出重点，又兼顾全面，有效保证抢救护理工作安全、快捷、高效。

3.2 AMI病人抢救护理流程的实用性 AMI抢救护理流程的实用性主要体现以下几个方面。第一，由于AMI抢救护理流程主线清晰，行为路径明确，按照既定的流程进行相关护理，使抢救护理有目标，避免抢救工作的盲目性，提高工作效率。第二，AMI抢救护理流程不仅适用于临床科室，也可用于门诊、急诊、院前AMI的救护，其中，评估环节罗列诊断前后常见AMI危险因素，为护士观察病情所参考，一旦护士发现AMI危险因素，不管是在任何环境下则及时报告和处理，避免AMI病人病情进一步恶化。第三，抢救护理流程培训简单，按流程图指导新上岗的护士、进修、实习护士工作，可以在短时间内掌握AMI的抢救护理，全面提高护士的抢救护理水平。

3.3 应用AMI病人抢救护理流程效果的显著性

3.3.1 AMI病死率和并发症明显降低 AMI病理变化快，有资料显示危重AMI病人院内死亡率为51.52%［7］，AMI病人住院死亡的主要原因是猝死、泵衰竭、心源性休克、恶性心律失常等并发症［8］。可见AMI的预后在很大程度上取决于有无并发症及其严重程度，说明病情评估在危重病人抢救中的重要性。本研究要求评估贯穿于抢救流程的始终，护士对AMI病人主动观察和处理，在AMI确诊前发现病人有危险因素及时报告，为快速诊断和治疗提供帮助，防止AMI并发症的发生；在AMI确诊后对并发症出现的相关危险因素评估和报告，使AMI并发症得到及时救治，减轻AMI病人并发症的严重程度。有资料显示，AMI发病后24h内死亡者占49.0%，1周内死亡占73.5%［9］，可见AMI及时救治是减少AMI死亡率的首要条件，护士通过履行抢救护理流程，主动评估、对AMI危险因素及时报告、及时处理并与医师密切配合，使AMI病人得到早期发现、早期治疗，AMI病人的病情变化得到及时控制，有效保证AMI病人能平安地度过急危期。本研究通过临床应用，AMI病死率和并发症发生率明显降低。

3.3.2 病人及家属的满意率明显提高 AMI病人病情危重、变化快、死亡率高，护理过程复杂，往往因为抢救不及时、护理不到位而引发医疗纠纷，影响病人及家属的满意程度。应用抢救护理流程后，病人或家属满意率均高于对照组，主要体现在以下几个方面：第一，规范化的抢救护理流程严格各环节管理，护士按序进行评估、判断、通知医生、紧急处理、确认有效医嘱并执行、监测、保持舒适等处理，同时，医师和护士分工明确，密切配合，医疗护理工作有条不紊，增加病人及家属的安全感。第二，AMI病人标准抢救护理流程的使用使护士的抢救护理水平和应急能力得到普遍提高，不会因个人能力、工作经验的差别有很大差异，医院整体护理质量得到病人认可。第三，AMI的危急期，积极救治，使病人的生命权和健康权得到最大程度的保护；AMI的平稳期，充分保证病人身心舒适，对AMI病人进行有计划的整体护理，不仅是护理工作的需要，也是病人或家属的期望。第四，护理评估时护士与病人密切接触和沟通，了解病人的病情，使护士在第一时间内发现病人的危险因素，而不是病人或家属发现后向医师报告，使病人得到关爱和尊重。

4 小结

快速、敏捷的应急能力和熟练的急救技术是提高抢救成功率的根本保证［10，11］。AMI病人抢救护理流程的构建，使AMI病人复杂的抢救护理变得简单，护士在短期内可快速提高对AMI病人抢救护理的应急能力和急救技术，推进各护士之间的及时跟进，对提高AMI病人的医疗护理效率具有积极作用。

［1］ 苏懿，王磊，张敏州.急性心肌梗死的流行病学研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：467－468.

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［5］ 成翼娟.整体护理实践［M］.北京：人民卫生出版社，2002：4－5.

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［10］ 张红英，梁瑞芳.严重多发伤院前急救的护理配合［J］.护理研究，2009，23（4C）：1078－1079.

［11］ 王学庆，秦秀芳，董金彦.完善急诊就诊护理流程与分诊标准全面提升分诊质量［J］.全科护理，2011，9（11B）：2980－2981.