运用德尔菲法构建临床护理科室分级管理指标体系1）

王 莹，李秋洁，李 磊

科室作为医院最基础的单位，以其独有的方式决定着医院的发展趋势，所以其关键性的作用是必须要受到重视的。科室分级管理是医院管理的子系统，临床护理科室分级管理是提高医疗护理质量的有效途径，也是护理管理科学化、精细化的一种尝试［1］。对于护理科室的分级管理，可以达到多劳多得的目的，对于提高护士的职业技能、敬业精神、服务理念都有着非常好的正向作用。临床护理科室分级管理的意义不仅在于为岗位薪酬提供依据，更在于使医院的管理者和员工对各科室的价值度有了明确认识，有利于医院对关键科室的管理和员工的激励［2］。更为关键的是，对护理科室的分层管理和岗位等级新的划分，打破了人们固有的观念，人们不再认为对于自己所熟悉的工作进行职称考试是晋升和发展的唯一方式。在科室分级评估工作中，建立科学的评估指标体系是关键环节。目前国内对临床护理科室分级评估方面的研究较少，尚未建立有效的评估指标体系。本研究旨在探讨临床护理科室分级指标的主要构成要素，在借鉴国内外研究的基础上，结合各临床科室工作的特点，采用德尔菲法构建一套科学、系统、可操作性强的临床护理科室分类指标体系，为合理配置护理人力提供客观、科学的参考依据，实现护理科学管理。

1 方法

1.1 研究方法 采用德尔菲专家咨询法建立临床护理科室分级评估指标体系。

1.2 研究步骤

1.2.1 成立课题研究小组 课题小组由3人组成，其中教授兼研究生导师1人，副教授1人，研究生1人。主要负责确立课题、编写问卷、选择专家、考察分析调查结果，整理专家建议。

1.2.2 确定咨询专家 专家能以本研究课题的要求和规模发挥代表作用和权威性，采用目的抽样法。专家选取的范围是黑龙江省三级甲等医院的护理专家，并且自愿参加此项目的调查。专家入选标准：①具有10年及以上临床实践经验；②本科及以上学历；③具有3年以上护理管理经验；④中级及以上职称。

1.2.3 初步拟定评估指标体系 本研究条目的拟定参阅了大量资料，包括分级护理、护理人力资源管理、护理人力配置、护理工作量测量及评估、工作负荷、护理人员绩效考核及评价、病人分类系统、康复评估等方面的国内外文献；参照国内外各方面的书籍及康复评定、疾病严重度评分等问卷。以海式岗位评估法、马斯洛的需要层次理论等理论为本研究的理论框架，在文献研究的基础上，结合我国的护理工作特点和护理管理模式，借鉴国外护理人力资源管理方法及临床科室分级评估系统的研究经验，初步拟定临床护理科室分级评估指标体系初稿。

1.2.4 指标体系的设计原则 ①科学评价原则、代表性原则、可操作性原则和导向性原则：建立评价指标体系的目的就是规范护理管理工作，实施导向和监控作用，以获得最佳绩效的目的；②定性与定量相结合的原则：临床科室分为内科和外科，因工作性质不同，其劳动强度和劳动价值也不同，在制定评价指标时不能用统一的标准衡量，而应根据定性和定量的原则分别设定不同的评价指标和目标值，科学客观真实地反映考核科室的工作效率、实际能力和风险，真正做到统筹兼顾、公平公正。

1.2.5 评价指标的初步选择 ①运用文献资料分析法，通过查阅大量文献资料和有关护理管理方面的资料，吸取当今的研究成果，选取各方面具有代表性的指标待选。②听取有关医院护理管理部门的护理专家的意见、医院临床护理科室护士长、护理管理者等人的意见进行筛查，最终初选出本评价指标体系的各项指标。

1.2.6 开展专家咨询活动 通过问卷调查的方式对专家进行调查。研究者会通过发送电子邮件及亲自发放与回收的途径。每轮结束时，对专家提出的意见和问卷数据的结果进行整理、统计和分析，形成新一轮问卷，再函询时将前一轮专家提出的意见及统计结果反馈给专家。当专家的意见基本一致时结束调查。在本课题中共进行两轮函询。两轮专家咨询表中均要求专家对每项指标的 “重要性”进行打分，同时请专家对初步拟定的指标体系提出意见和修改建议。“重要性”程度分为 “很不重要”“不重要”“一般”“重要”“很重要”5个等级，依次赋值1分、2分、3分、4分、5分。此外，为了解专家对咨询内容的权威程度，请专家同时填写熟悉程度评价表、判断依据及其影响程度量化表，判断依据及其影响程度量化表赋值情况见表1。专家熟悉程度自评的权重分很熟悉、熟悉、不太熟悉、不熟悉，分别赋予1.0分、0.8分、0.6分、0.4分。

表1 专家判断依据对专家判断的影响程度

1.2.7 筛选指标与统计学方法 问卷回收后，数据由两人进行录入，利用Excel2007和SPSS17.0统计软件进行统计分析。指标的描述性分析采用百分比、均数、标准差及变异系数；专家权威系数体现了专家的权威程度；对于问卷的回收率体现了专家的积极程度；专家意见的集中程度则通过重要性赋值的平均数来表现；专家意见的协调性用变异指数和协调系数来表现。

2 结果

2.1 专家的基本情况 本研究最终参与咨询的专家有34人。详见表2。

表2 专家的一般情况（n＝34）

2.2 专家积极程度 专家的积极系数以问卷的回收率表示［3］。在本课题中，一共进行了两轮函询，问卷的具体回收情况见表3。

表3 两轮专家函询问卷的回收情况

2.3 专家权威程度 专家的权威程度一般是由两个因素决定，一个是专家对方案进行判断的依据，用判断系数Ca表示；另一个是专家对问题的熟悉程度，用熟悉程度系数Cs表示。这两项指标值的获得是以专家自我评价为主。权威程度用Cr表示，是判断系数与熟悉程度系数和的算数平均值［4］，计算公式为：Cr＝（Ca＋Cs）／2。判断系数为专家判断的依据对专家判断的影响程度［5，6］。本研究在判断依据中提供了4个方面的问题，请专家进行自我评价。专家判断依据对专家判断的影响程度分值见表4。34位专家的权威程度系数在0.8～1.0之间。Ca＝0.938，Cs＝0.876，Cr＝0.907。

表4 专家判断依据自评结果

2.4 指标重要程度 确定的指标体系包括3个一级指标、12个二级指标、100项三级指标，一级指标及二级指标的重要程度见表5。

表5 临床科室分级管理指标体系的重要程度

3 讨论

3.1 研究方法的选择 德尔菲法（Delphi法）将定性研究和定量研究结合在了一起，用于收集意见有非常好的效果［7］。该方法有统计推断、信息反馈和非记名3大特点，在近几年来，该方法研究应用的领域非常广泛，可以说已经是一种非常成熟化的应用方式，得到了大家的认可［8－10］。德尔菲专家咨询法可以将权威专家的意见集合起来，虽然其中还会有一定的传统性，但由于意见都来自于专家学者，所以可以说是非常有研究价值和参考价值的。

3.2 专家参加研究的积极程度 在Delphi法中，问卷的回收率如果达到了70%以上，那么就是非常好的效果，而本课题中两轮问卷回收率都已经达到了80%以上，可以说问卷的回收率是非常高的，充分地满足了统计学要求，也反映出专家对于该课题的大力支持和关注。两轮的调查中，特别是在第一轮函询回收问卷的34位专家中，有15位专家（44%）提出了意见，说明专家参加本研究的热心程度和积极程度是非常高的。

3.3 研究的局限性及展望 在制定科室分级管理制度时必须要关注5个方面的原则，第一是整体性原则，科室的制度要和医院的制度统一起来，不能够出现断层，这样统一协调，才可以确保制度是一体化的，确保之后的工作能够顺利地进行下去，科室管理的目标和医院总体目标的落实要结合起来，确保目标是一个协调的整体；二是可行性原则，科室分级管理制定的目标必须是切实可行的，不能够和现实情况脱轨；三是激励原则，新的科室分级管理目标一定要比过去的目标更为先进，这样才可以起到激励的效果，对于提高员工积极性有很好的帮助和积极的意义；四是应变原则，遇到特殊情况，大家应该凭借着自己的责任感、参与意识来度过危险情况，这样才可以确保目标能够顺利完成；五是奖惩兑现原则。

虽然在Delphi法的统计学要求中对于专家积极性和权威程度以及专家意见一致性的要求均在本研究中得到了良好的体现，但临床护理科室分级评估体系的构建仅从专家的角度来论证其构成要素显然是不全面的。而且该分级评估表还未经过临床应用进行完善，所以在今后的研究中将进行大样本临床应用研究，采用多种方法进一步验证其信效度，以弥补Delphi法的不足之处。同时，本研究只针对临床护理科室进行分级管理，不包括如手术室、麻醉科等特殊专科护理科室，希望今后结合临床实际进一步完善各指标的量化标准，为科学衡量护理工作量、合理配置和使用护理人力资源、绩效考核等护理管理工作提供科学依据，为进一步构建适合我国临床护理科室分级系统奠定研究基础。

［1］ 赵燕燕.实行科室分级管理 增强临床活力［J］.中医药管理杂志，2000（2）：23－25.

［2］ 张勤，王峰，张亿琴.消毒供应中心绩效分配考核体系的建立与效果评价［J］.护理管理杂志，2010，10（5）：350－351.

［3］ 姜小鹰.护理管理理论与实践［M］.北京：人民卫生出版社，2011：252.

［4］ 陈雷.医学人才科技创新能力评价指标体系构建与应用［D］.上海：第二军医大学，2008：13.

［5］ 姜惠敏.本科临床护理学教材编委学术水平评价指标体系研究［D］.太原：山西医科大学，2008：15.

［6］ 杨小平，王惠珍，秦柳花，等.应用Delphi法筛选临床护理专家认证评价指标的初步研究［J］.护理研究，2006，20（3）：586－589.

［7］ 郭秀花.实用医学调查分析技术［M］.北京：人民军医出版社，2005：35－37；237－239.

［8］ 曹文瑞.医学科技人才评价指标体系及综合评价方法研究［D］.广州：南方医科大学，2007：17－32.

［9］ 马晶晶.护理操作技术难度评价指标体系的构建［D］.成都：四川大学，2007：20.

［10］ 杨洪菊.三级综合医院住院病人护理需求的评估研究［D］.济南：山东大学，2007：15.