运用德尔菲法制定手术室护士核心能力评价标准1）

梅 娜，张琳娟

随着医疗水平的不断发展，手术室作为医院抢救病人的重要场所及医院重要的技术部门，手术室护士的核心能力越来越受到相关管理部门的重视［1］。应用核心能力的优势，不仅有助于护士了解自身的工作职责，使护士的培训教育有据可依［2］，还可以增加护士的角色认同感，为护士的绩效考核和护理人才的培养和选拔提供依据［3，4］，有助于护士个人的成长及整个护理事业全面、可持续发展［5］。手术室护士已不像以前仅仅是传递一下手术器械这么简单的工作了，而是要通全科、精专科，并且具备全面的知识结构、娴熟的操作能力、突出的应变能力，还要有良好的团队精神。核心能力是护士从事临床护理工作必须具备的综合能力，为了适应临床工作的开展，保证工作质量，管理者必须注重护士核心能力的测评与培养。为此，2013年3月—12月运用德尔菲专家咨询法，总结专家的意见，制定了6个维度、42个条目的手术室护士核心能力量表，为手术室护士的核心能力培养提供了依据。

1 对象与方法

1.1 专家选择 分别给12位专家发电子邮件，说明此次研究的目的。其中2位专家表示由于工作忙无法参与研究，10位专家愿意参与此项研究。最终确定10位专家。专家在知情同意的情况下参与此次研究。主要选择从事护理管理、护理教育、临床护理并且熟悉手术室工作的专家。专家全部为女性，年龄34岁～55岁，平均年龄45岁；教授2人，副教授6人，主管护师2人；平均工作年限25年，其中8人在省护理学会任职；博士2人，硕士4人，本科4人；非常熟悉手术室护理工作7人，熟悉手术室护理工作3人。

1.2 方法

1.2.1 初试量表的形成 研究组成员先参考文献及与手术室护士访谈的结果，制订出7个维度、49个条目的初试量表，7个维度分别为专科知识与操作能力的应用、应急能力、消毒隔离管理能力、教学科研能力、病人安全管理能力、协调沟通交流与人际关系、法律知晓。

1.2.2 第1轮访谈 分别将研究组成员制定出的量表维度及条目，以及需要参考的刘明老师的《注册护士核心能力量表》，通过Email传给各位专家，让专家根据自己的经验以及参考相关资料制订《手术室护士核心能力量表》的维度及条目，或在研究组成员制定的7个维度49个条目上进行修改。预计10d完成。经过第1轮的专家修改，有效回收率100%。每个专家都根据自己的经验给出了很多修改意见。研究组成员对所有意见进行归纳、总结，并制订出量表初稿，共6个维度、42个条目。

1.2.3 第2轮访谈 研究组成员将第1轮的修改意见总结后再次通过Email传给各位专家，请专家在第1次意见的基础上完成第2次修改，预计7d完成。7 d后收回第2轮修改意见，有效回收率100%。其中有7位专家对量表进行了修改，3位专家认为没有意见了。研究组成员对第2次修改意见总结、归纳，最终制订出量表终稿，维持原来的6个维度，形成42个条目。但对维度和条目的内容做了完善及部分修改。最后将确定的量表终稿再次通过Email传给各位专家，请专家审核。专家全部认可量表终稿。

1.2.4 统计学方法 通过SPSS13.0软件完成数据分析。

2 结果

2.1 专家的积极系数 此次进行了两轮专家咨询，积极系数均为100%。

2.2 专家权威程度 专家的权威程度有两个因素决定，即专家熟悉程度和判断系数，两轮专家咨询的权威程度分别为0.79和060，说明所选专家的权威度较高。见表1、表2。

表1 专家权威程度评价依据及熟悉程度

表2 本研究专家的权威程度

2.3 专家协调系数（见表3）

表3 本研究专家的协调系数

2.4 手术室护士核心能力量表的形成 最终通过2轮专家的修改，形成了6个维度、42个条目的手术室护士核心能力量表。6个维度分别是应急与解决问题的能力、专科知识及操作技能、协作沟通能力与人际关系、教学科研能力、法律法规及相关专业知识、管理能力与自身基本能力。详见表4。

表4 手术室护士核心能力量表维度及其条目

3 讨论

本研究旨在拟定科学完整的手术室护士核心能力量表，为手术室分层管理及培训提供依据。德尔菲法（Delphi method）又称专家规定程序调查法。该方法主要是由调查者拟定调查表，按照既定程序，以函件的方式分别向专家组成员进行征询；而专家组成员又以匿名的方式（函件）提交意见。经过几次反复征询和反馈，专家组成员的意见逐步趋于集中，最后获得具有很高准确率的集体判断结果。德尔菲法依照专家意见形成较为可靠的体系，具有一定的科学性。一般经过2轮或3轮的专家咨询基本可以得到协调性较好的结果［6，7］。德尔菲法也有一定的局限性，如周期较长、专家意见不统一等。在本研究中，为了避免此问题，研究组成员根据日常工作经验、与手术室护士访谈的结果以及参考了国内外文献，先初步制定了7个维度、49个条目的相关内容，供专家参考。并给每位专家规定了时限，提高效率。参与此次研究的专家均是护理管理、护理教育、手术室护理、统计学方面的专家，为量表的研制提出了宝贵的意见，减少了偏倚［8］。

运用德尔菲法形成的手术室护士核心能力量表，后续会继续应用统计学方法，如Kappa分析、Cronbach’sα系数等评价该核心量表的重测信度，采用因子分析来检验量表的结构效度，完成量表的统计学检验。

［1］ 陈肖敏，童彬，徐欣，等.手术室专业护士核心能力架构的理论基础及模型拟定［J］.护理与康复，2012，11（8）：775－777.

［2］ Strasser S，Londonl L，Kortenbout E.Developing a competence framework and evaluation tool for primary care nursing in South Africa［J］.Education for Health，2005，18（2）：133－144.

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［4］ 赵虹茵，卢平，张建桃.手术室护士核心能力培训的探索与实践［J］.护理研究，2010，24（8A）：2048－2049.

［5］ 闫瑞芹.护士核心能力的研究与发展现状［J］.护理研究，2004，18（2A）：201－203.

［6］ 王子云，刘永泉，王洪波，等.德尔菲法在住宿场所卫生量化分级管理评分表指标体系改进中的应用［J］.中华预防医学杂志，2009，43（4）：287－292.

［7］ 高玲，温贤秀，邓静，等.运用德尔菲法制定手术室低年资护士培训需求调查问卷［J］.护理研究，2011，25（8）：2147－2149.

［8］ Hasson F，Keeney S，Mekeena H.Research guidelines for the Delphi survey technique［J］.Advanced Nursing，2000，32（4）：1008－1015.