计划生育服务中心开展药物流产后避孕咨询服务的效果

刘小舟

药物流产是指用米非司酮片加米索前列醇药物口服终止早期妊娠，主要适用于怀孕7周内的女性终止妊娠，已广泛应用于临床，是很受女性欢迎的药物抗早孕，近年来，药物流产再次选择率和推荐给他人的比率明显高于手术流产［1］。为探寻降低药物流产重复流产率的有效方法，我中心于2012年1月—2013年3月在门诊开展药物流产后避孕咨询服务，取得良好效果。现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年1月—2013年3月在我中心门诊就诊、知情后自愿参加避孕咨询服务的药物流产病人189例为研究对象，年龄26.7岁±5.1岁；已婚者135例（71.4%），未婚者54例（28.6%）；文化程度：专科及以上25.9%，高中及中专36.5%，初中及以下37.6%。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 由经过培训的调查人员在避孕咨询服务前后对调查对象采用相同的问卷调查表进行调查。调查内容包括：①一般资料，如年龄、文化程度、婚姻状况及生育史等；②既往人工流产及避孕史、避孕失败原因；③人工流产和避孕相关知识知晓情况；④避孕咨询服务利用的需求和建议。

1.2.2 避孕咨询服务 咨询设施：候诊大厅设置避孕相关知识宣传橱窗、黑板报，悬挂横幅；咨询室设置橱窗，展示避孕药具实物、有利于讲解的生理模型、宣教展板以及可供发放的宣教资料和免费的避孕药具。咨询内容按《流产后计划生育服务指南》，首先，告知人工流产的危害和可能的并发症，近期和远期可能的并发症，特别应强调重复流产对远期生育能力（不孕不育）和今后妊娠结局（早产、胎儿死亡、胎盘异常）的影响。告知1年内，尤其是6个月内，重复人工流产的危害最大，称为“高危流产”。其次，强调3条关键信息：流产后再次妊娠的风险，即早孕流产后2周即可恢复排卵，如果不避孕，首次月经之前即可能再次妊娠；流产后应立即落实避孕措施；必须坚持和正确使用避孕方法。第三，分析导致本次意外妊娠的原因。最后，进行避孕方法的知情选择及其正确使用的指导。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共发放问卷189份，收回问卷189份，有效问卷189份，回收率及有效率均为100%。

2.1 既往避孕情况及人工流产情况 189例病人中，未避孕的80例（42.3%），未婚者多于已婚者，其中不知道避孕方法6例（3.2%）。已婚者多选择宫内节育器、避孕套、避孕药避孕；未婚者多选择避孕套、体外排精、安全期避孕和紧急避孕药避孕。避孕失败109例（57.7%），失败原因主要为：未全程使用避孕套22例（20.2%），节育器脱落或带器妊娠18例（16.5%），安全期计算失误17例（15.6%），未按要求使用避孕药16例（14.7%），避孕套滑脱或破裂11例（10.1%），体外排精失控8例（7.3%），避孕间断等其他17例（15.6%）。既往人工流产情况：本组重复流产率为63.0%（119例），有13例 （6.9%）病人经历过高危流产，见表1。

表1 本组既往人工流产情况

2.2 药物流产病人流产后避孕咨询服务前后避孕知识、人工流产知识掌握情况比较 避孕咨询服务前病人对人工流产的危害及避孕知识的认识普遍匮乏，避孕及人工流产相关知识掌握水平得分率≥60%的102例（54.0%）。不容忽视的是一些病人对人工流产和药物流产存在许多错误认识，大部分病人认为流产后恢复月经后才会恢复排卵，在此期间不需避孕，49例（25.9%）认为人工流产手术对妇女身心健康没有影响或影响不大，92例（48.7%）认为药物流产手术对妇女身心健康没有影响或影响不大，37例（19.6%）认为药物流产可以替代避孕方法。经过避孕咨询服务后95.2%（180例）的得分率≥60%，避孕及人工流产相关知识掌握水平明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 药物流产病人咨询服务前后生殖健康及避孕节育知识掌握得分率比较 例（%）

3 讨论

3.1 缺乏避孕知识，没有落实科学有效的避孕方法是导致非意愿妊娠的主要原因 调查中药物流产原因以避孕方法使用不当和未避孕为主，有些妇女将紧急避孕法当做常规避孕措施来使用；还有些妇女因担心避孕措施对性生活和内分泌会有影响不愿采取避孕措施或选用避孕效果相对不太稳定的方法（如体外排精、安全期避孕等）。尽管目前的避孕技术已经较为成熟，但是这些避孕技术的宣传和推广却十分有限，而且大部分农村妇女是在计划生育政策宣传中获得避孕知识，其他避孕知识获得来源少，因此许多妇女只知道避孕方法的名称而对这些避孕方法的正确使用、注意事项、适用对象及禁忌证了解甚少［2］。由于避孕知识的匮乏，大部分妇女不知道如何选择有效避孕措施、未落实科学有效的避孕措施或者在避孕失败后未采取有效的紧急避孕措施，导致非意愿妊娠发生。

3.2 对药物流产危害的认识不足是导致药物流产后再次流产的重要原因 本调查显示，63.0%的妇女有过人工流产经历，16.0%的妇女本次妊娠距上次流产时间不足1年，有1例病人距上次流产时间仅56d再次怀孕要求药物流产，说明药物流产的危害性没有引起他们足够的重视。尽管大多数药物流产病人能够认识到人工流产手术和药物流产对身体有影响，但对于药物流产的不良反应、禁忌证、流产术后并发症及不良影响的认识不足，不少药物流产病人尤其是未婚妇女甚至以为药物流产宛如月经来潮一般，不会影响健康，以至不重视或不采取任何避孕措施，一旦发现怀孕便要求药物流产，有的1年内做二三次。虽然药物流产避免了手术流产对子宫内膜的直接损伤，病人痛苦较小，但药物流产仍是避孕失败后不得已采取的补救措施，且药物流产的成功率并不高，稍有不慎就极有可能发生流产不完全的现象，存在许多并发症及危害，对其今后的生育能力和妊娠结局将带来不利影响。为此，对流产危害认识的不足以及对人工流产术后及时落实避孕措施不够重视，使得人群中流产后再次非意愿妊娠的风险增加［3］。

3.3 健康教育及避孕咨询服务是降低人工流产率和重复流产的根本方法 人工流产术后妇女月经和排卵功能迅速恢复，很多女性都不知道在早孕人工流产后2周就能恢复排卵。因此，人工流产后不及时避孕就很可能在月经恢复前再度妊娠。如果能在女性接受人工流产手术前后提供避孕咨询服务，就能有效地建立起避孕意识，及时落实避孕措施，防止重复流产的发生。作为医院和计划生育服务中心，有责任成为科学避孕的宣传阵地，为育龄妇女提供一个获取正确避孕知识的专业渠道，加强避孕知识的健康教育，积极宣传和推广避孕技术，让妇女能够方便地获取正确的避孕知识，落实适合其需求与临床特点并安全可靠的避孕方法，同时要注意术后随访，督促人工流产病人及时落实避孕措施，避免和减少非意愿妊娠的发生，这才是降低人工流产率和重复流产率的根本方法。

［1］ 陈爱香，罗阳.影响药物流产病人生殖健康知识因素分析及干预效果评价［J］.护理研究，2011，25（12A）：3164－3167.

［2］ 梁改花.宫内孕早孕行药物流产的健康教育及护理［J］.全科护理，2008，6（11A）：2904－2905.

［3］ 程利南.推进人工流产后避孕避免重复流产［J］.实用妇产科杂志，2012，4：241－242.