不同时间给药法对磷酸钠盐结肠镜检术前肠道清洁度的影响1）

陈德凤，高 天，刘晓春，张 颜

有效的清洁肠道是结肠镜检查成功的关键，清洁的肠道为顺利插镜、观察结肠黏膜、准确取得活检组织标本、经结肠镜切除息肉等治疗活动顺利进行提供了基本条件，且术后局部感染率低［1］。自20世纪90年代初磷酸钠口服液开始作为结肠镜检的肠道清洁用药后，经过不断的临床应用、研究、发展，目前磷酸钠盐口服液已被广泛地应用于结肠镜检术前的肠道清洁用药。因鉴于磷酸钠盐口服液的常规给药法存在病人服药当晚夜间频繁如厕影响睡眠、消耗体力、潜在安全隐患等弊端，为了探索出一种新的给药法，既能够消除以上弊端又能达到较好的肠道清洁效果，本研究进行了不同时段的给药法探索，观察比较肠道的清洁度，收到了较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年1月—2012年6月我院门诊、住院病人中遵医嘱需进行结肠镜检的病人118例，其中男69例，女49例；年龄16岁～79岁（41.3岁±17.0岁）；结肠息肉52例，溃疡性结肠炎32例，直肠炎16例，其他18例。随机分为A组43例、B组35例、C组40例。3组病人性别、年龄、所患疾病、饮食指导等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①因肠道疾病的诊断、治疗遵医嘱需进行电子结肠镜检的病人。②适宜服用磷酸钠盐进行肠道清洁准备的病人。③根据身体机能可以承受电子结肠镜检的病人。排除标准：年龄在16岁以下或在80岁以上，妊娠期、哺乳期、经期妇女，严重的肠梗阻、内分泌、心脑血管、神经系统、肺、肝、肾、造血系统疾病及肿瘤、大量腹水、电解质紊乱病人等，不符合纳入标准者，未按规定服药者、资料不全者。

1.2 给药方法 所有镜检病人检查前1d开始进食低脂、低纤维易消化的软食。内镜检查时间统一在术日14：00～17：30进行，但镜检时间距最后1次服药时间需在4h以上。磷酸钠盐生产厂家为四川迪康科技药业股份有限公司成都迪康制药公司生产，药物配制为：45mL原液＋750mL温开水中服用。A组（两日2次）给药法：病人术前日15：00～17：00服第1次药，镜检术当日07：30之前可口服少许早餐流汁饮食，08：00～10：00给服第2次药，之后时段至镜检均禁食，可饮水和口服磷酸钠盐口服液。B组（两日2次）给药法：病人术前日19：00至睡前服第1次药，镜检术当日晨起禁食，08：00～10：00给服第2次药，之后时段至镜检均禁食，可饮水。C组（术日2次）给药法：镜检术当日晨起禁食，06：00～07：30服第1次药，10：00～11：30服第2次药，之后时段至镜检均禁食，可饮水。

1.3 评价标准

1.3.1 肠道清洁度比较 由甲护士（非镜检协助）进行肠道准备，由内镜检查操作医师（固定为一位操作者）与肠镜检查协助者乙护士单盲法判断肠道清洁程度并记录，内镜操作医师及乙护士均不知晓病人的肠道清洁方法。

1.3.2 判定标准 Ⅰ级为肠道准备非常满意：肠腔内无粪便残渣、有少量粪水潴留，肠液清亮，视野清晰操作顺利及观察良好；Ⅱ级为肠道准备满意：肠腔有少量粪便残渣及少量粪水潴留，肠液清亮，操作顺利及观察良好；Ⅲ级为肠道准备比较满意：肠腔有粪便残渣，肠腔有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰；Ⅳ级为肠道准备不满意，肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足检查被迫终止。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析处理，3组肠道清洁度比较采用秩和检验法。

2 结果（见表1）

表1 3组肠道清洁度比较 例（%）

3 讨论

结肠镜检作为现代医学检查、诊断、治疗肠道疾病的主要方法已为千百万病人解除了疾病和痛苦。电子纤维结肠镜检查术前病人良好的肠道清洁准备是结肠镜检成功的关键因素，因为检查前肠道准备不足将会导致粪便遮蔽病变，污染镜面，影响内镜进镜和观察，导致漏诊和检查失败［2］，因此，镜检前的肠道清洁准备至关重要。口服磷酸钠盐口服液清洁肠道的原理是因磷酸钠盐在病人肠道内解离出不易被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，并且磷酸钠还可以刺激肠道黏膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，引起渗透性腹泻［3，4］。在本观察中所有服用磷酸钠盐的病人均在第1次口服磷酸钠盐后2h左右即开始出现腹泻，镜检术日两次给予服用磷酸钠盐，能在较短时间的数小时内将肠道内的粪便较完全地排出以达到较好的肠道清洁度，但是该服药法应排除施用于部分病人。本研究将磷酸钠盐口服液的两日2次给药法更改为镜检术当日2次给药法不仅能有效地避免术前日给药法对病人术前夜的睡眠影响，而且还能提高结肠镜检时的肠道清洁度。

综上所述，将磷酸钠盐的给药时间由传统的两日2次给药法更改为镜检术日2次给药法，不仅可以避免对病人术前夜的睡眠影响、降低体力消耗，而且还可以提高镜检时的肠道清洁度，为结肠镜检提供更好的操作视野，提高结肠镜检诊断准确率，降低误诊率，以利于病人术后的对症治疗，提高疗效，缩短疾病治疗疗程。

［1］ 宋燕，汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展［J］.护士进修杂志，2011，26（24）：2248－2250.

［2］ 吴普和，卞惠娟.磷酸钠盐口服溶液用于结直肠手术前肠道准备疗效的观察［J］.职业与健康，2001，27（4）：480.

［3］ 谷静，柏耀云.磷酸钠口服液用于结肠镜检查肠道准备的临床观察［J］.安徽医药，2008，12（7）：639－641.

［4］ 何丽，郭秀君.口服磷酸钠盐在肠镜检查前肠道准备中的应用研究进展［J］.中华护理杂志，2012，47（11）：1049－1051.