过敏原皮肤点刺试验在儿童变态反应性疾病中的应用

颜斐斐，潘继红，赵长安，梁志江，欧阳娜，盘清霞，区惠红

近十年来，变态反应性疾病的发病率在世界范围内呈上升趋势，在儿童中尤为明显［1］。过敏原皮肤点刺（SPT）是诊断变态反应性疾病病因中的一种检测特异性IgE的方法［2］，属于体内特异性诊断方法，因具安全、易操作、重复性强、与临床疾病相关性好的优点，近年来在国内外得到广泛应用，是目前国际上推行的标准化皮肤试验方法［3，4］。试验仅涉及表皮，因而较安全、易操作、重复性强，且痛苦轻微，特别适合于年龄较小的儿童。尽可能避免致敏原以及生活环境中的多种诱发症状的刺激物是最有效和最根本的治疗变态反应性疾病的方法［2］。治疗变态反应性疾病的前提是尽可能的找出致病性的过敏原，本研究通过对过敏原皮肤点刺试验在变态反应性疾病患儿中的应用结果分析和研究，了解其过敏原以及过敏因素所起的作用，为变态反应性疾病的诊疗、护理及预防提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年12月—2013年12月在我院番禺院区门诊、住院治疗的患儿1 805例，分为变态反应组970例和对照组835例。变态反应组患儿诊断为变态反应性疾病，包括变应性鼻炎、支气管哮喘、变态反应型皮肤病（湿疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管性水肿、结节性红斑）、变应性结膜炎，所有诊断标准参照《褚福堂实用儿科学》第7版。其中男629例，女341例；婴儿89例，幼儿213例，学龄前期345例，学龄期285例，青春发育期38例。对照组诊断为呼吸道感染，包括鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、支气管炎、支气管肺炎、支气管肺炎，其中男503例，女332例；婴儿110例，幼儿245例，学龄前期339例，学龄期135例，青春发育期6例。

1.2 研究方法 本研究开始前应注意患儿处于病情稳定期、皮肤划痕症阴性及组胺阴性。停用药：酮替芬＞5d；全身激素15mg～50mg停用3d，大量短期应用停用1周，长期应用停用3周；氯雷他定／西替利嗪停用3d～10d。采用德国默克公司生产的阿罗格标准化过敏原点刺液及配套点刺针。过敏原点刺液包括708粉尘螨、725屋尘螨、306狗上皮、309猫上皮、601牛奶、526小虾、538花生、604鸡蛋、528蚌类、412特异青霉、400交链孢菌属、405多主枝孢菌属、014杂草、012树1（桤木杨属柳属榆科）、902组胺、生理盐水。以组胺为阳性对照，生理盐水为阴性对照。由呼吸专责护士进行操作，选双手臂屈侧皮肤为点刺部位，用酒精清洁消毒2次，标记16个点（包括组胺阳性对照和盐水阴性对照），相邻两个距离至少2cm（2cm～4 cm），点点刺液，组胺最后，点刺时尽量不出血，5min～10 min后拭去残留液，如反应剧烈，要立即拭去。点刺后20min～30min读结果。期间多次观察反应过程，点刺后嘱病人留院观察30min。结果判定：呈现淡黄皮丘，周围有红斑为阳性反应，组胺为（＋＋＋），＞组胺为（＋＋＋＋），＞1／2组胺为（＋＋），＜1／2组胺为（＋），与生理盐水相同为（－）。1种以上过敏原阳性为SPT阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SPT阳性率 变态反应组阳性531例，阴性439例，阳性率54.7%，对照组阳性338例，阴性497例，阳性率40.5%，两组阳性率比较差异有统计学意义（χ2＝36.566，P＜0.05）。变态反应组男性SPT阳性率为43.9%，女性为47.9%，不同性别阳性率比较差异无统计学意义。不同性别间不同过敏原阳性率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组SPT阳性率比较 %

2.2 变态反应组不同年龄SPT阳性率（见表2）

表2 变态反应组不同年龄儿童SPT阳性率比较 %

2.3 变态反应组不同时间SPT阳性率 2012年阳性率为53.3%，2013年阳性率为55.8%，两年阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05），各种变应原阳性率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。变态反应组第1季度阳性率为44.7%，第2季度阳性率为62.7%，第3季度阳性率为56.1%，第4季度阳性率为51.9%，4个季度阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 变态反应组不同季度SPT阳性率比较 %

3 讨论

哮喘、鼻炎、荨麻疹等变态反应性疾病是常见病、多发病，患病率呈上升趋势。本研究结果显示，变态反应性疾病患儿SPT检测过敏原阳性率较非变态反应性疾病患儿高，提示过敏因素在变态反应性疾病患儿的发病中起到一定的作用，其发病与环境中过敏原的吸入、接触、食入有直接关系，因此发现和明确过敏原是治疗和预防的关键。尘螨是临床变态反应学界发现的重要吸入性过敏原，常导致过敏性疾病的发生和进展，以屋尘螨及粉尘螨最常见，两种成分已成为全球性的重要致敏原，与呼吸道过敏关系最密切，不但可以引起支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统变态反应，少数还可以引起皮肤变态反应。本研究显示，尘螨阳性率最高，粉尘螨、屋尘螨的阳性率分别为4 5.9%，44.2%，与相关研究基本一致［1，5］。有研究报道，呼吸道过敏疾病病人对屋尘螨和粉尘螨的皮肤点刺试验阳性率达59.0%和57.6%，在广东省接近70.0%［6］。螨以人体及动物脱落皮屑为食物，在床单、枕头、地毯、沙发和毛衣等处大量繁殖。尘螨生长的环境温度在22℃～26℃，相对湿度大于55%，其繁殖季节以6月—10月为盛［2］。本研究结果显示，粉尘螨、屋尘螨以第2季度高发，可能与广州的气候温暖潮湿比较适合螨虫生存，生活中很难避免接触尘螨有关。Takkouche等［7］研究显示，就全球而言，宠物暴露是呼吸道过敏性疾病（变应性鼻炎和哮喘）的重要危险因素之一。现代家庭中宠物饲养越来越多，其中狗和猫最为常见，宠物在家庭中与人密切接触，特应性个体反复接触动物毛屑，产生抗原特异性IgE，介导超敏反应，导致过敏性疾病的发生。本研究发现，猫上皮、狗上皮年龄越大阳性率越大，在4月—6月高发，提示有怀疑过敏的患儿家庭放弃豢养宠物，尤其在春末夏初。真菌是室内的变应原，最常见的室内真菌包括青霉菌、曲霉菌、交链孢菌、分枝孢属和念珠菌数等，本研究特异霉素、交链孢菌素、多主枝孢菌素在第1季度、第2季度阳性率高，可能与广州1月—6月湿润多雨，真菌极易滋生有关，提示应注意环境卫生，减少真菌滋生，防止疾病发生。杂草与树阳性率在不同年龄不同季度无差异，与卢家美等［8］研究不同，可能与地区绿化物种的花粉量与致敏性的抗原不同等有关。本研究与张玉君等［9］研究结果相同，不同性别SPT阳性率比较差异无统计学意义。患儿阳性率随年龄增加而上升，可能与患儿的免疫功能随年龄增长而日益成熟、免疫应答反应逐渐增强相关，同时，随年龄增长，户外活动增加，接触到各种过敏原的机会也增加，与其他研究结果基本相同［10］。

［1］ Malouche S，Boussetta K，Ben Hassine L，etal.Skin sensitization to aeroallergens in the child：Cross－sectional study of 200cases［J］.Tunis Med，2013，91（11）：627－632.

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学（上、下册）［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：622－654.

［3］ Chan EY，Dundas I，Bridge PD，etal.Skin prick testing as a diagnostic aid for childhood asthma［J］.Pediatric Pulmonology，2005，39（4）：558－562.

［4］ Rance F，Abbal M，Lauwers－Cances V，etal.Improved screening for peanut allerg by the combined use of skin prick test sand specific IgE assays［J］.J Allergy Clin Immunol，2002，109（6）：1027－1033.

［5］ Baldacara RP，Fernandes Mde F，Baldacara L，etal.Prevalence of allergen sensitization，most important allergens and factors associated with atopy in children［J］.Sao Paulo Med J，2013，131（5）：301－308.

［6］ Li J，Sun B，Huang Y，etal.A multicentre study assessing the prevalence of sensitizations in patients with asthma and／or rhinitis in China［J］.Allergy，2009，64（7）：1083－1092.

［7］ Takkouche B，Gonzalez－Barcala FJ，Etminan M，etal.Exposure to furry pets and the risk of asthma and allergic rhinitis：A meta analysis［J］.Allergy，2008，63（7）：857－864.

［8］ 卢家美，孙秀珍，李满祥，等.西安市过敏性哮喘变应原谱的分析［J］.西安交通大学学报（医学版），2012，33（6）：728－731.

［9］ 张玉君，朱华明，张维天，等.上海地区阿罗格皮肤点刺试验临床分析［J］.上海交通大学学报，2007，27（9）：1075－1077.

［10］ 郭素华，王波，罗先琼，等.过敏原皮肤点刺试验在小儿喘息性疾病中的应用［J］.中国妇幼保健，2011，26（5）：690－691.