磷酸钠盐溶液用于术前肠道准备时服药时间的研究1）

杨 贞，苏依莱，周冬兰，蒙有轩，莫 默，李金蓉

肠道准备的目的是清除肠道内的粪便和积气，预防麻醉后肛门括约肌松弛致大便排出污染手术区及术后腹胀，便于术中视野的显露和保证手术顺利进行。口服清肠剂是目前泌尿外科择期手术术前肠道准备常用的方法，药物包括甘露醇、中药制剂（番泻叶、蓖麻油等）、硫酸镁、聚乙二醇、磷酸钠盐口服液等。甘露醇对胃肠刺激明显，且在肠道内酵解产生大量氢气，在行肠道肿物电切、电凝时有引发爆炸危险。中药制剂口感差，准备时间长。硫酸镁易引起病人失水，均不易被病人接受。目前，聚乙二醇和磷酸钠盐等应用较多，但是聚乙二醇需要大量服用，并且口味较差，病人依从性不佳［1］，现更多使用后者。本研究通过比较术前1d 16：00口服磷酸钠盐口服溶液和术前1d19：00口服磷酸钠盐口服溶液两种不同时间肠道准备方案的肠道清洁效果及服药前、后病人血液生化项目的动态变化，从而为评价其有效性和安全性提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年4月—2012年12月，选择我院泌尿外科择期手术病人360例，其中，男262例，女98例，年龄18岁～70岁（48.35岁±11.81岁）。将病人按随机数字表法分为观察组和对照组，每组180例。纳入标准：术前需要清洁肠道择期手术的成年病人，男女不限，年龄≥18岁。排除标准：①怀疑或诊断为胃肠道梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠者；②习惯性便秘，服用导泻药物也未有初次排便者；③儿童、70岁以上老年人、孕妇或是哺乳期妇女；④1周前病人使用过其他泻药；⑤最近2年内进行过肠道手术或最近2周内患有急性肠道感染；⑥已知对本研究药物成分过敏；⑦病人不愿意参加本课题研究。两组病人心、肝、肾功能均正常，年龄、体重、性别构成差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预措施 两组病人术前1d均给予少渣半流质饮食，其中晚餐均进食我院营养科专门配制的猪红粥，进晚餐时间17：30～18：00。按常规术前禁食12 h、禁饮8h，次日08：00送手术室行手术治疗。术前肠道准备用药为磷酸钠盐口服溶液45mL（美国辉力公司），每例病人均接受专人服药指导。观察组术前1d 16：00将磷酸钠盐口服溶液45mL加温凉开水250 mL稀释后服用，1次服完。5min后再喝水500mL，30min内喝完。其后不限制饮水量，建议病人在可承受的范围内多饮水。对照组术前1d19：00将磷酸钠盐口服溶液45mL加温凉开水250mL稀释后服用，1次服完，5min后再喝水500mL，30min内喝完。其后不限制饮水量，建议病人在可承受的范围内多饮水。服药后均嘱病人活动以促进肠道蠕动。行膀胱全切＋回肠膀胱术的病人，在术晨06：00用生理盐水行清洁灌肠，直至排出液呈清澈水样便。

1.2.2 观察项目 采用问卷调查的方式评价两组病人肠道准备情况，专人记录。观察记录病人开始排便的时间、总排便次数及末次排便时间、性状，以及清洁肠道过程中有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，有无变态反应。观察组服药前、服药后1h、术晨30min抽血测定肝、肾功能及血液生化项目。术前肠道清洁程度［2］：Ⅰ级为排出物呈清水样；Ⅱ级为排出物呈水样，有少量粪渣；Ⅲ级为排出物呈糊状或成形便，清晨追加清洁灌肠。Ⅰ级和Ⅱ级为清洁程度满意。术中由术者观察肠道准备的有效指标［3］：优为乙状结肠、直肠陷瘪，手术野暴露清晰，肛门无排液、排粪；良为乙状结肠、直肠轻度充盈，不影响手术野的暴露，肛门无排液、排粪；差为乙状结肠、直肠胀满，影响手术野的暴露，肛门有排液、排粪。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，等级资料比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组病人肠道清洁效果比较 由于对照组晚餐饱餐之后不久服药，此时饮用大量液体，引起腹胀、恶心、呕吐，影响肠道清洁效果。详见表1。

表1 两组病人肠道清洁效果比较

2.2 两组病人服药前及服药后1h和术前30min血清学检测结果（见表2）

表2 两组病人服药前后血清学检查结果（±s）

表2 两组病人服药前后血清学检查结果（±s）

30min血钠（mmol／L） 140.35±3.17 145.89±4.03 140.47±3.35血清学指标 服药前 服药后1h 术前血钾（mmol／L） 3.95±3.17 3.87±0.42 3.86±0.47血氯（mmol／L） 105.65±2.43 106.37±2.75 106.05±2.37血钙（mmol／L） 2.23±0.18 2.62±0.14 2.31±0.12血磷（mmol／L） 1.30±0.21 2.37±0.48 1.28±0.41血肌酐（μmol／L） 85.87±13.86 88.76±13.72 84.67±12.47血尿素氮（mmol／L） 4.99±1.23 4.91±1.32 4.73±1.36血二氧化碳（mmol／L） 24.23±3.01 23.61±2.83 23.57±2.77丙氨酸氨基转移酶（U／L）19.89±14.03 23.90±15.15 22.43±13.17

3 讨论

3.1 磷酸钠盐清洁肠道时口服药物时间选择 肠道准备时服泻药的具体时间尚无统一标准［4］，对于磷酸钠盐合理化使用的大样本随机对照研究较少，如在口服磷酸钠盐的饮食限制、口服时间的标准化等方面报告不多。周褔霞等［5］术前1d15：00口服磷酸钠盐口服液，21：00左右能彻底排净大便，22：00病人能入睡，夜间不会反复起床影响睡眠。因清洁肠道时间比较早，病人腹腔空虚时间较长而引起烦躁易怒。张亚琪［6］术前1d19：00口服磷酸钠盐口服液，在没有限制饮食的情况下，18：00正是饱餐时候，若此时饮用大量液体，可引起明显的腹胀、恶心甚至呕吐，影响肠道清洁效果。而经过2h的消化后再服用不良反应明显减少，但彻底排净约在午夜，夜间反复起床排便影响病人入睡和睡眠质量。本研究采用前瞻性研究方法将给药时间提前了3h，即术前1d16：00为观察组与术前1d 19：00为对照组进行比较，结果观察组22：30左右排完便后立即就寝，人体的生物钟在22：00～23：00出现1次低潮，此时最容易入睡，而且睡眠质量最高［7］。在人体生物钟低潮时可快速进入睡眠状态，而后无排便意识，保证睡眠质量，术日06：00左右开始排少渣黑色稀便1次或2次，术中无排便现象。且病人术晨精力充沛，能积极配合治疗和护理。对照组由于晚餐饱餐后不久服药，因饮用大量液体引起明显腹胀、恶心甚至呕吐，影响肠道清洁效果，部分病人术晨追加清洁灌肠。另外，肠道准备比较晚，23：30后还有排便意识，反复起床排便多次，部分病人术晨送手术时还在排便，少部分病人术中边手术边排便，污染手术区域，影响手术的顺利进行。可见，在不需要饮食限制的前提下，术前1d16：00口服磷酸钠盐口服溶液进行肠道准备比较合理。

3.2 磷酸钠盐口服溶液的安全性 磷酸钠盐口服液作为第3代肠道准备药物，因其清洁效果好、安全、方便，能最大限度地降低病人的不适感，容易被病人接受，是目前最理想的肠道准备药物，越来越得到医护人员及病人的青睐。其主要成分是磷酸二氢钠和磷酸氢二钠。磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境使体内水分进入肠道，与病人服用的水分共同产生一种机械刺激，促进肠蠕动；同时磷酸钠盐还可以刺激肠黏膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，促进排便［5］。磷酸钠盐口服溶液在肠内形成渗透性腹泻的同时在短时间内大量补进磷、钠等离子。国外研究指出，如果使用超过2瓶剂量或2瓶应用间隔时间＜5h，会引起严重的高磷酸血症［8］。本组病人服药前、后对肝、肾功能和血清离子监测结果显示，血磷、血钠离子虽然在服药后l h升高并超出正常值范围，但12h内可自行恢复正常。其他如钙离子、肌酐、二氧化碳结合力虽也有一些波动，但仍在正常范围内，各项肝、肾功能指标无明显变化。正常成人每天的磷需要量为 1.00mmol／L～1.59 mmol／L，磷的吸收主要在空肠，同时排出相当于膳食中所吸收的等量的磷，其中每日由粪便中排出的磷占总排量20%～40%，由肾脏排出的占60%～80%［9］。在正常情况下，因为人体有良好的作用机制，可以自然调控膳食磷、钠的保留或排泄，因此虽然口服磷酸钠可在短时间内造成血磷、血钠离子升高，但在短时间内多余的磷、钠均能从肾脏排泄掉，不会造成磷、钠潴留。

4 小结

本研究显示，术前1d16：00口服磷酸钠盐溶液肠道准备安全、方便，易被病人接受，清洁效果好，副反应发生率低，能最大限度地降低病人的不适感。选择合适时间口服磷酸钠盐口服溶液，可保证肠道清洁度，同时保障病人睡眠质量，提高病人的舒适度。将其应用于泌尿外科手术病人的肠道准备安全有效，准备时间短，不需要饮食限制，值得临床推广。

［1］ 李鹏，张澍田，吴咏冬，等.聚乙二醇与磷酸钠在结肠镜检查前肠道准备的比较［J］.临床消化病杂志，2009，21（2）：8l－84.

［2］ 游雪梅，莫新少，詹爱丁.不同清洁肠道药物降低肝癌术后高胆红素血症发生率的临床研究［J］.中华护理杂志，2000，46（7）：646－647.

［3］ 刘淑敏，李眷，吴雪琴.妇科择期手术病人两种不同方法肠道准备的效果对比研究［J］.护士进修杂志，2012，27（7）：648－649.

［4］ 钟翠鸣，陈立军，李青.不同肠道准备方法在小儿结肠镜检查中的临床研究［J］.中国现代医生，2011，49（6）：27－28.

［5］ 周福霞，王红燕，余捷文.磷酸钠盐口服溶液用于妇科术前肠道准备效果观察［J］.护理研究，2008，22（10B）：2697.

［6］ 张亚琪.结直肠手术病人应用磷酸钠盐与硫酸镁行肠道准备效果的对比研究［J］.护理研究，2008，22（3A）：614－615.

［7］ 汪雪梅，陈艳芳，匡蕾蕾，等.护理干预对鼻咽癌患者放射治疗期间睡眠质量的影响［J］.中华护理杂志，2012，47（10）：900－902.

［8］ Rex DK.Phosphate nephropathy［J］.Am J Gastroenterol，2008，103（3）：807.

［9］ 朱越藩，江正辉.钙和磷的正常和异常代谢［M］.重庆：重庆出版社，1992：103－104.