鼻塞持续正压通气治疗重症肺炎患儿的临床疗效及对患儿肺氧合功能的影响

林智亮

【摘要】 目的：评价鼻塞持续正压通气治疗重症肺炎患儿的临床疗效及对患儿肺氧合功能的影响，探讨其临床适用性。方法：选择2012年5月-2013年5月于本院就诊的98例重症肺炎患儿，简单随机分为试验组49例和对照组49例，对照组患者采用头罩吸氧治疗，试验组采用鼻塞持续正压通气治疗。观察两组患者治疗后的临床疗效和肺氧合功能变化情况，观察并记录两组患者的用氧天数、吸入氧体积分数（FiO2）、住院天数。结果：试验组治疗后总有效率为91.8%（45/49），对照组为77.6%（38/49），两组临床治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），试验组治疗后PaO2、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值[a/Ap（O2）]高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而试验组氧合指数（Oi）低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），试验组的用氧天数、吸入氧体积分数（FiO2）、住院天数均低于对照组患者，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻塞持续正压通气治疗重症肺炎患儿临床疗效显著，且可以显著改善患者肺氧合功能，缩短住院时间，适合临床长期推广应用。

【关键词】 鼻塞持续正压通气； 重症肺炎； 临床疗效； 肺氧合功能

重型肺炎多见于小儿急性肺炎病情进展期，冬春季好发[1]。由于患儿呼吸系统尚不完善，急性肺炎期很容易引起疾病的进一步发展，而导致重型肺炎。重症肺炎患儿病情急骤，再加上患儿功能系统不完善，很容易出现其他严重并发症，故临床在诊疗过程中要高度重视[2]。氧疗是重型肺炎治疗过程中的重要环节，不同的氧疗方法临床疗效不同[3]。本院近期研究了采用鼻塞持续正压通气治疗重症肺炎患儿的临床疗效及对患儿肺氧合功能的影响，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2012年5月-2013年5月于本院就诊的98例重症肺炎患儿，简单随机分为试验组和对照组。试验组49例，其中男26例，女23例，患儿年龄1～5岁，平均（3.5±0.5）岁；患儿体重10～15 kg 16例，15～20 kg 17例，20～25 kg 11例，大于25 kg 5例；平均体重（19±11）kg；按照NRDS诊断标准Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级15例，Ⅳ级4例；试验组49例，其中男25例，女24例，患儿年龄1～5岁，平均（3.3±0.7）岁；患儿体重10～15 kg 15例，15～20 kg 18例，20～25 kg 12例，大于25 kg 4例；平均体重（19±11）kg；按照NRDS诊断标准Ⅰ级11例，Ⅱ级17例，Ⅲ级16例，Ⅳ级5例。所有患儿各种症状体征均符合新生儿出现呼吸窘迫综合征（NRDS）诊断标准，均表现为发绀、明显的呼吸困难等。两组患者的性别、胎龄、体重、症状情况等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿清洁鼻腔、口腔等分泌物，对照组患儿采用头罩吸氧治疗，将患儿头部置于头罩内，头罩保持密封良好，头罩上小孔与氧气管连接，通过调节头罩顶部小孔的开度来调节氧流量。试验组患儿采用鼻塞持续正压通气治疗，选择好合适鼻塞后固定，初始调节参数：供气流量为6 L/min左右，FiO2 0.3～0.4，压力392～588 KPa，根据患儿临床表现，结合血气分析结果，调整FiO2及FiO2压力，临界值规定：FiO2≤0.60，压力≤784 Pa，密切观察鼻黏膜有无糜烂、出血等不良反应，酌情采取相应治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后的临床疗效和肺氧合功能变化情况，包括PaO2、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值[a/Ap（O2）]、氧合指数（Oi）；观察并记录两组患者的用氧天数、吸入氧体积分数（FiO2）、住院天数。具体临床疗效判定标准：（1）显效：症状明显好转，呼吸困难明显改善，患儿安静呼吸平稳，反应良好，PaO2与FiO2比值恢复正常，正常呼吸不受影响，胸部X线片肺部阴影消失，肺啰音消失；（2）有效：治疗后患者呼吸困难有所缓解，症状有所改善，呼吸浅促，反应尚好，PaO2与FiO2比值基本恢复正常，血气分析pH值7.35～7.45，基本不需使用机械通气方法；（3）无效：治疗后患者呼吸困难症状无明显改善或出现病情加重的不良情形，严重影响呼吸，需要气管插管机械通气。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效的比较 试验组治疗后总有效率为91.8%（45/49），对照组为77.6%（38/49），两组临床治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后肺氧合功能变化情况的比较 试验组治疗后PaO2、a/Ap（O2）高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而试验组治疗的Oi低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组的用氧天数、FiO2、住院天数的比较 试验组的用氧天数、FiO2、住院天数均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿肺炎是临床上非常常见的呼吸道感染性疾病[4-6]。小儿肺炎多急性起病，患儿出现发热，咳嗽，咳痰，气喘，胸闷等临床症状，其中重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因之一[7-8]。治疗措施主要包括积极控制感染，保持呼吸道通畅、纠正缺氧及酸碱平衡，防治并发症，增强机体抵抗力以促进康复。而对于重型肺炎患儿，适当的氧疗是非常有必要的。以往临床上多采取头罩吸氧治疗，而现在鼻塞持续正压通气治疗越来越受到医师们的关注[9]。鼻塞持续正压通气治疗操作比较简单，在基层医院也可以开展[10-12]。

本院此次就头罩吸氧治疗和鼻塞持续正压通气治疗重型肺炎的临床疗效开展了本次研究，结果发现鼻塞持续正压通气治疗组患者治疗后总有效率高于头罩吸氧治疗组患者，这证明鼻塞持续正压通气治疗重型肺炎可以取得更好的氧疗效果，促进了疾病的治疗；研究还发现鼻塞持续正压通气治疗组患者治疗后的氧和功能也优于头罩吸氧治疗组，对于肺泡的氧和功能有很好的改善作用，这与鼻塞持续正压通气的作用机理密切相关。最后鼻塞持续正压通气治疗组患者的用氧天数、吸入氧体积分数、住院天数低于头罩吸氧治疗组患者，这与取得较好的氧和功能有关，可以缩短供氧时间，较快地改善患儿的缺氧状态，促进患儿早日康复。endprint

鼻塞持续正压通气相比头罩吸氧对氧气的利用率更高，且该通气治疗机是通过患者口鼻进入肺部，发挥了呼吸系统防御能力，可以适当阻挡部分细菌入侵，防止细菌感染的同时，对气道的损伤也较小。鼻塞持续正压通气通过增加患儿肺内部气体容质，功能残气量等，从而减少气道阻力，提高呼吸的有效率。另外它还可以刺激 Hering-Breuer 反射，提高自主呼吸能力[13]。它本质是通过改善换气功能而提高血氧的，故不必使用过高的吸入氧浓度，降低了氧中毒的发生率，维护和促进例如患儿自主呼吸功能的完善[14-15]。

综上所述，鼻塞持续正压通气治疗重症肺炎患儿临床疗效显著，且可以显著改善患者肺氧合功能，缩短住院时间，适合临床长期推广应用。

参考文献

[1]杨杰.持续正压通气治疗小儿重症肺炎临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（29）：3244-3245.

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[3]周福根，龙文香，陈建辉，等.固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析[J].江西医药，2013，48（3）：230-231.

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[9]崔蕴璞，童笑梅，汤亚南，等.应用同步鼻塞间歇正压通气进行序贯治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（6）：417-419.

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[13] 赵玉祥，武荣，韩良荣，等.改良气管插管-肺表面活性物质-拔管后鼻塞呼吸道正压通气方法治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（2）：159-160.

[14]王依，陈群娣.同步鼻塞式CPAP呼吸机在肺透明膜病早产儿中的临床应用[J].中国妇幼保健，2013，28（10）：1674-1676.

[15]茶志芳.鼻塞式CPAP治疗56例小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国卫生产业，2012，40（36）：141.

（收稿日期：2014-06-19） （本文编辑：石亚飞）endprint

鼻塞持续正压通气相比头罩吸氧对氧气的利用率更高，且该通气治疗机是通过患者口鼻进入肺部，发挥了呼吸系统防御能力，可以适当阻挡部分细菌入侵，防止细菌感染的同时，对气道的损伤也较小。鼻塞持续正压通气通过增加患儿肺内部气体容质，功能残气量等，从而减少气道阻力，提高呼吸的有效率。另外它还可以刺激 Hering-Breuer 反射，提高自主呼吸能力[13]。它本质是通过改善换气功能而提高血氧的，故不必使用过高的吸入氧浓度，降低了氧中毒的发生率，维护和促进例如患儿自主呼吸功能的完善[14-15]。

综上所述，鼻塞持续正压通气治疗重症肺炎患儿临床疗效显著，且可以显著改善患者肺氧合功能，缩短住院时间，适合临床长期推广应用。

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[15]茶志芳.鼻塞式CPAP治疗56例小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国卫生产业，2012，40（36）：141.

（收稿日期：2014-06-19） （本文编辑：石亚飞）endprint

鼻塞持续正压通气相比头罩吸氧对氧气的利用率更高，且该通气治疗机是通过患者口鼻进入肺部，发挥了呼吸系统防御能力，可以适当阻挡部分细菌入侵，防止细菌感染的同时，对气道的损伤也较小。鼻塞持续正压通气通过增加患儿肺内部气体容质，功能残气量等，从而减少气道阻力，提高呼吸的有效率。另外它还可以刺激 Hering-Breuer 反射，提高自主呼吸能力[13]。它本质是通过改善换气功能而提高血氧的，故不必使用过高的吸入氧浓度，降低了氧中毒的发生率，维护和促进例如患儿自主呼吸功能的完善[14-15]。

综上所述，鼻塞持续正压通气治疗重症肺炎患儿临床疗效显著，且可以显著改善患者肺氧合功能，缩短住院时间，适合临床长期推广应用。

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[12] 王艳荣，石琳，赵芳，等.两种鼻塞式CPAP在小儿肺炎并呼吸衰竭中的应用[J].中国妇幼保健，2014，29（3）：477-480.

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[15]茶志芳.鼻塞式CPAP治疗56例小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国卫生产业，2012，40（36）：141.

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