自主导入式Foly管法食管异物取出术42例临床分析*

谢洋 金日群 彭韶平 廖志莹 曾琳 吴桂卿

食管异物是耳鼻喉科常见疾病。国内外统计发现儿童的食道异物大多是金属硬币、纽扣等圆形类异物，其中金属硬币约占75%～85%[1-3]。

Bigler[4]于上世纪60年代首次报道了Foly管法取食管异物，由于其具有操作简便，痛苦较小，且费用低等优点，在引入国内后在各大医院尤其是基层医院应用广泛。但传统的Foly管法食管异物取出术需由医生以器械导入导管，由于儿童不能配合导管插入导致临床中实际应用成功率低下[5-7]。为此本科对传统Foly管法进行改良，采用自主导入式Foly管法食管异物取出术：即在医生及患儿家属的诱导下，患儿自主经口导入Foly管。本院从2012年1月-2013年10月采用自主导入式Foly管法食管异物取出术治疗食管异物患者42例，效果满意，现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2012年1月-2013年10月本院门诊收治的食管异物患儿42例，其中男25例，女17例；年龄2～13岁，平均6.6岁；异物停留时间30 min～20 h，平均3.2 h；所有患者术前均经X片或CT证实异物存在。纳入标准：（1）异物类型：圆形异物（包括金属硬币、游戏币、纽扣等等）；（2）异物停留部位：食管中上段；（3）病情程度：异物停留时间小于24 h，稳定，无合并食道穿孔及严重感染、全身重大疾病包括精神性疾病及严重智力障碍。

1.2 方法

1.2.1 材料 12～14号Foly导管、消毒弯盘、10 mL注射器、生理盐水。

1.2.2 操作方法 首先心理开导，与患儿及家属充分沟通。患儿可选取自由姿势，坐、卧位皆可，或由家属抱坐，减轻患儿恐惧心理，诱导其自主的以进食的方式吞入导管，参考术前影像学检查，如X片或CT等以确定异物位置，估计Foly管前端的隐形气囊已超过异物的深度后即由术者从Foly管口处注入生理盐水10 mL，并缓慢向外拽拉Foly管，使异物弹出体外。若有因气囊充盈不足或导入深度不够未能越过异物而致未能取出异物时，可纠正后重新操作。

2 结果

42例患儿中36例（85.71%）成功取出异物；6例患者尝试失败后改收入院，行全麻下硬管食管镜异物取出术，其中4例（9.52%）为中途拒绝自主导入，2例（4.76%）虽多次自主导入成功但仍未能取出异物。2例未能取出异物的患儿中1例术中发现异物位于食管下段，1例术中未见异物，术后复查腹部X片见下消化道异物。Foly管操作过程中和结束后无口咽损伤、食管穿孔、呼吸困难等并发症发生，均为门诊治疗；硬管食管镜手术病例中亦无明显严重并发症。

3 讨论

食管异物是耳鼻喉科常见急诊，且好发于儿童，尤其以3岁以内多见，并在3岁左右形成高峰，其发生的因素包括有幼儿行为、解剖结构特点以及不成熟的吞咽协调功能、咀嚼力以及呼吸节律等生理特征，亦与性别、年龄、经济状况、父母影响等相关[8-10]。传统的治疗方法为全麻硬管食道镜下异物取出术。食道壁薄弱，尤其是食道上段，硬管食道镜检查有较高的风险性，可导致食管穿孔、食道黏膜损伤出血、牙齿的损伤、环杓关节脱位等并发症[11-13]。

由于幼儿解剖学特点，喉及气管软骨支架较成人软，食管组织亦较成人疏松柔软。因此，在进行硬管食道镜检查时，将更易发生机械性压迫，更易造成不同程度的上述损伤。Foley管临床常用于膀胱引流，是一种细软圆滑导管，在它的导入端处有一富有弹性的隐形气囊，充入气体或液体后，导入端处的隐形气囊充盈成球形气囊。Foly管法食管异物取出术具有操作简单，方便快捷，患儿痛苦较小，恢复快且费用低廉的优点，尤其适用于圆扁型的异物（如硬币、游戏币等）。国内外文献[14-15]统计发现儿童的食道异物大多是金属硬币、纽扣等圆形类异物，其中金属硬币占大多数。食管解剖上存在4个生理性狭窄，其中第一狭窄是食管最为狭窄之处，由咽缩肌收缩形成，也是食管异物最常见嵌顿部位，临床上80%以上的异物停留于此处。这也为使得应用Foly管进行食管异物取出更容易成功。但传统的Foly管法食管异物取出术需由医生以器械导入导管，由于儿童不能配合导管插入导致临床中实际应用成功率较低，加之在患儿清醒且拒绝配合的情况下强行以器械辅助插管存在损伤口、咽组织的风险。

笔者在前人工作的基础上对传统的器械辅助式Foly管食管异物取出术进行改良，即通过加强术前与患儿及家属的充分沟通，利用患儿对家长的信任及依赖，劝诱患儿自行或家属帮助下以进食的方式吞服导管，避免了器械使用造成的口、咽组织的损伤。导管吞入16 cm以上后并且检查口腔，确定无盘绕并且患者无明显呛咳，则提示导管可能已经进入食管，此时操作应及时介入，结合术前影像学检查确定继续插入的长度。需要特别注意的是在估计导管已经导入食道前医护人员应避免过多介入以减少患儿的恐惧与排斥，增大了导管的导入率。

本研究中42例患儿中实际Foly管导入率为38/42（90.48%），其中有2例虽成功导入导管却未能取出异物，考虑在就治时异物已经通过食管第一狭窄并落入下消化道或异物存留于食管中下段致使导管无法有效越过异物。在选取病例时应充分评估异物大小形状及存留部分。所有患儿未发生并发症，术后患儿即可离院，无需留观。由此笔者认为，自主导入式Foly管法食管异物取出术具有操作简便、安全，患儿依从性好，操作成功率高等优点。并且所需费用较传统的全麻下硬管食管镜下食管异物取出术减少90%以上，具有良好的经济及社会效益。

综上所述，自主导入式Foly管法食管异物取出术所需器械简单，技术难度较低，适合广大的基层医院推广应用。

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