舒适护理在腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝中的应用研究

黄敏，孙云，曹东亮

（1.仁寿县人民医院急诊科，眉山 620500；2.成都医学院第一附属医院，成都 610500；3.成都医学院检验医学院，成都 610500）

腹股沟疝是临床常见的一种外科疾病，其发病率约为0.3%，在临床上以手术治疗为主，其中开放式无张力修补术、腹腔镜修补术的比例已大幅提高，远远超过传统修补术［1－3］。但单凭手术很难保证治疗效果，特别对于高龄患者，需要在围手术期给予必要的舒适护理措施，以保障手术效果。舒适护理是一种在生理、心理上使患者达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，以促进患者康复及健康的护理措施。舒适护理以患者的舒适为重点，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度，最终让患者身心俱佳，更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复。本研究重点考察了舒适护理在腹腔镜疝修补术中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年12月～2012年2月在我院接受腹腔镜疝修补术治疗的110例腹股沟疝患者，所有患者均符合腹股沟疝的诊断标准。患者随机分为实验组和对照组，每组55例，其中实验组患者男性45例，女性10例，年龄39～69岁，平均年龄（54.9±11.0）岁；单侧疝47例，双侧疝8例；斜疝43例，直疝12例，复合疝0例。对照组患者男性46例，女性9例，年龄38～69岁，平均年龄（55.1±11.2）岁；单侧疝46例，双侧疝9例；斜疝45例，直疝10例，复合疝0例。两组患者的年龄、性别、分类等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用腹腔镜经腹腔疝修补术，主要操作如下：患者全身麻醉，建立气腹，检测找到疝环，拉回突出的腹膜至腹腔，修剪掉多余的腹膜组织，分离腹股沟管内口周围组织，暴露腹壁下血管、耻骨结节等；采用10cm×15cm大小的聚丙烯补片覆盖，锚钉固定，缝合腹膜［4，5］。对照组仅采用常规护理措施，实验组在常规护理的基础上采用舒适护理措施，包括心理护理、缓解腹压、出院指导等。比较两组患者的住院时间、恢复正常所需时间、复发率、疼痛评分以及并发症发生情况，分析比较舒适护理的优势及临床应用效果。

1.3 舒适护理方案

1.3.1 心理护理 手术前医护人员要认真做好心理疏导工作，向患者及其家属详细解释腹腔镜手术特点和注意事项，并以成功治疗的案例鼓励患者，消除其紧张、焦虑情绪，增加其信心。

1.3.2 缓解腹压护理 手术前患者戒烟酒，避免感冒。患有慢性支气管炎的患者需先控制肺炎，学习正确的排痰方法［6］，以避免术后咳嗽、腹压升高，而造成复发。同时通过饮食调节控制患者大便性状，保持大便通畅，必要时给予灌肠，以避免便秘引起腹压升高。

1.3.3 腹腔镜引流管护理 术后固定引流管，避免其由于体位的改变而滑脱。患者回到床位后，需将引流管固定在床位上，经常观察、确保通畅。防止患者翻身时因负压引起液体回流。此外，巡回护士需观察引流管中液体的性质、颜色及流量，防止皮肤切口感染。

1.3.4 并发症的观察与护理 恶心、呕吐患者需保持头偏向一侧，防止呕吐物被误吸，引起吸入性肺炎。患者呕吐后要及时清理呼吸道，对于重症呕吐患者，可以给予止吐药；对于高龄患者，护理人员要及时协助患者翻身，并给予按摩；对于呼吸系统感染患者，可行超声雾化吸入，促进痰液排除，防止干咳。

1.3.5 出院指导 患者出院后需保持切口清洁、干燥，若发现出现红肿或有液体渗出，需及时回医院复诊。患者出院后1w方可恢复正常工作，100d内禁止重体力劳动［7，8］。同时嘱患者注意预防感冒、肺炎和支气管炎，并养成良好的饮食习惯，保持大便通畅。

1.4 疗效判定标准

记录并比较两组患者住院时间、恢复正常所需时间以及并发症的发生率，并通过复诊及电话随访确定术后复发率［9］。在术后住院恢复过程中，患者出现与本病无关的疾病或症状如异物感、血清肿以及尿潴等均视为发生了并发症，并发症患者数与本组患者总数的比值乘以100%为并发症的发生率。术后2年内复诊或进行电话随访，如患者再次出现腹股沟疝症状，经专科医生检查确诊为复发性腹股沟疝，复发性腹股沟疝患者数与本组患者总数的比值乘以100%为本病复发率。采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者术后第1天、第8天和第30天的疼痛情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期比较

两组患者围手术期，实验组患者的住院时间和恢复正常所需时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组患者围手术期比较（±s）

表1 两组患者围手术期比较（±s）

与对照组比较，＊P＜0.05

组别 n 住院时间／d 恢复正常所需时间／h实验组 55 3.1±1.3＊ 9.8±2.2＊对照组55 5.4±1.2 16.7±9.1

2.2 两组患者疼痛评分比较

实验组患者术后第1天的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），第8天和第30天的疼痛评分与对照组基本相当，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

表2 两组患者手术后疼痛评分比较（±s）

表2 两组患者手术后疼痛评分比较（±s）

组别 n 术后第1天 术后第8天 术后第30天实验组 55 4.8±0.9＊2.3±0.2 1.9±0.5对照组55 6.8±1.2 2.6±0.4 1.8±0.3

2.3 两组患者术后并发症及复发率比较

常见的并发症包括异物感、血清肿以及尿潴留等，其中实验组和对照组患者的并发症发生率分别为7.3%和18.2%，实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均无本疾病复发（见表3）。

表3 两组患者术后并发症及复发率比较［n（%）］

3 讨论

传统的疝修补术将非同一位置结构的组织强行缝合到一起，改变了原有的组织结构关系，影响了患者的生理功能。由于缝合区域张力很大，患者后期容易出现组织撕裂、难以愈合的症状，以及疼痛、复发率高等问题，对患者影响很大［10］。腹腔镜腹股沟疝修补术是一种微创的无张力疝修补术，主要包括3种方法：腹腔内补片覆盖法、经腹膜前修补法和完全腹膜外疝修补法。

就外科手术而言，疼痛对患者的影响巨大，并且难以评估，患者个体差异、心理因素以及预期值等，都会对患者造成显著影响。一般来说，影响疼痛有两个方面：手术过程中对神经系统的损伤，组织愈合过程中引起的神经结构形态变化。此外，常规手术会出现各种并发症，因此，给予患者必要的围手术期护理，以降低其疼痛感，具有重要临床意义。

本研究重点考察了舒适护理在腹腔镜疝修补术中的临床效果，结果表明，实验组患者的住院时间、恢复正常所需时间均明显少于对照组，且实验组患者术后第1天的疼痛评分明显低于对照组，实验组患者并发症的发生率明显低于对照组，因此舒适护理策略在腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝中具有良好的辅助效果。

4 结论

舒适护理在腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝中较常规护理具有明显优势，不但能减少术后疼痛持续时间和住院时间，还能降低术后并发症发生率，迎合了患者的舒适护理需求，值得临床推广应用。

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