心理干预在藏区老年患者TURP围术期中的应用

刘晓燕，王效惠

（中航工业三六三医院，成都 610041）

前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常见病、多发病。经尿道前列腺电切除术（transurethral resection of prostate，TURP）是目前公认的治疗BPH的金标准，它是利用高频率的电流产生热能使腺体组织气化而达到切割目的的一种微创手术［1］，具有创伤较小、患者痛苦少、术后恢复较快等优点，现已广泛应用于临床。心理干预是一项系统的护理流程，能为老年患者提供全程连续的心理护理［2］。来自藏区特别是农牧区的老年患者，由于民族语言、生活习惯、文化背景和教育程度的差异，与内地的交流会产生一定障碍，传统的医疗服务模式很难满足患者的需求。本研究对我院来自藏区行TURP手术的老年患者实施心理干预，并观察效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院泌尿科2013年1月～12月间住院收治的接受TURP手术的藏区老年BPH患者79例，年龄67～78岁，平均年龄（73.5±5.1）岁。实施心理干预服务模式前（2013年1月～6月）共36人为对照组，年龄67～75岁，平均年龄（72.5±5.3）岁；实施心理干预服务模式后（2013年7月～12月）共43人为实验组，年龄69～78岁，平均年龄（74.5±5.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组 由白班护士治疗和护理时对患者进行相关知识的教育，口头告知患者术前准备及术后注意事项。

1.2.2 实验组 制定TURP术临床护理路径实施单，并针对藏区老年患者由于语言沟通和理解困难产生的心理障碍与焦虑紧张，采取个性化护理措施和及时心理干预。

1.2.3 观察指标 1）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）［3］分别对患者在术前、术后心理状态进行评估，按4级评分就患者生理、心理状态等20项相关内容进行评价，合计得分由低到高，说明患者对疾病焦虑紧张的程度由轻到重。临界值为40分，分值越高，则焦虑倾向越明显。其中40～49分为轻度焦虑，50～59分为中度焦虑，60分以上为重度焦虑。2）疾病健康知识知晓情况：应用自制问卷对患者在住院期间疾病健康相关知识知晓情况进行评价，使用Likert 5级评分法，1分代表完全不知晓，5分代表完全知晓。3）对护理服务质量满意度：采用我国台湾大学医院病人对护理服务满意度的调查表修订的问卷［4］进行调查，了解患者对实施心理干预前后的护理质量满意度，以便针对性改进护理工作中的不足，提高护理人员的综合素质及护理服务水平。问卷分别从服务态度、工作责任心、技术水平、围术期指导和健康教育等内容进行评价，使用Likert 5级评分法，1分代表很不满意，5分代表很满意。

1.3 统计学方法

采用Excel软件进行数据录入，SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量数据以均数±标准差±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后焦虑程度评估

两组患者术前焦虑程度评估差异不明显。经过心理护理干预，实验组术后焦虑紧张程度显著低于对照组。术前实验组SAS评分接近对照组（50.1±2.3，50.6±5.6），但差异无统计学意义（P＞0.05），术后实验组SAS评分显著低于对照组（32.6±5.3，47.3±2.7），差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1、表2和表3）。

表1 两组患者术前焦虑紧张程度评估［n（%）］

表2 两组患者术后焦虑紧张程度评估［n（%）］

表3 两组焦虑（SAS）评分比较（分，±s）

表3 两组焦虑（SAS）评分比较（分，±s）

与术后对照组比较，＊P＜0.05

组别 n 术前 术后对照组36 50.6±5.6 47.3±2.7实验组 43 50.1±2.3 32.6±5.3＊

2.2 两组患者对疾病健康相关知识知晓情况调查

实验组患者住院期间对病情与疾病知识、手术方法与效果以及术后事项与并发症预防等疾病相关健康教育知识知晓情况的测评得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表4）。

2.3 两组患者对护理服务质量满意度调查

实验组患者出院时对服务态度、工作责任心和技术水平等护理工作的满意度均高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（见表5）。

表4 两组患者对疾病健康相关知识知晓情况的比较（分，±s）

表4 两组患者对疾病健康相关知识知晓情况的比较（分，±s）

与对照组比较，＊P＜0.05

药指导对照组（n＝36）组别 病情与疾病知识 手术方法与效果 术后事项与并发症预防 术后恢复与功能锻炼 饮食与用3.2±0.4 3.3±0.2 3.0±0.7 3.1±0.7 3.2±0.5实验组（n＝43）4.1±0.3＊ 4.3±0.2＊ 4.1±0.5＊ 4.0±0.4＊ 4.2±0.3＊

表5 两组患者对护理工作满意度评分比较（分±s）

表5 两组患者对护理工作满意度评分比较（分±s）

与对照组比较，＊P＜0.05

级别 服务态度 工作责任心 技术水平 围手术期指导 健康宣教对照组（n＝36）4.0±0.4 4.3±0.2 4.0±0.1 3.5±0.7 3.8±0.5实验组（n＝43）4.6±0.2＊ 4.6±0.2＊ 4.6±0.2＊ 4.7±0.1＊ 4.6±0.2＊

3 讨论

在常规治疗和护理的基础上，通过加强心理护理干预能够改善TURP治疗的老年BPH患者负性情绪［5，6］。而对来自藏区行TURP手术的老年患者实施个性化的护理服务模式，建立有效的沟通方式和良好的信赖关系，帮助其了解疾病常识与TURP术相关知识，可减轻藏区老年BPH患者焦虑紧张情绪，从而增加其对治疗和护理的依从性，保证手术的顺利进行，进而有利于疾病的恢复。

3.1 藏区老年患者手术前后心理干预

因语言沟通困难而产生心理障碍的多为老年患者。他们由于生理功能逐渐衰退，社会角色发生转变，患病后很容易产生一系列心理问题而不利于疾病的治疗和康复。针对这一特点，藏区老年患者在实施手术前应注意：1）术前干预：在手术前1d由藏区“9＋3”学生［7］（即在9年义务教育的基础上，对藏区孩子再提供3年的免费中职教育）在老师的带领下与患者进行沟通，采用针对性术前心理干预模式，使患者对手术有初步了解，消除或缓解其手术恐惧心理［8］；鼓励患者持乐观态度，减轻焦虑紧张情绪；向患者介绍手术方式、手术医生情况、手术步骤、手术体位和麻醉方式等。2）术后干预：患者术后机体抵抗力差，易感染，因而必须严格执行无菌操作，加强消毒隔离；对患者进行深呼吸和有效咳嗽指导，定时翻身拍背，促进排痰，预防肺部感染。3）消除焦虑、恐惧心理：了解老年患者饮食习惯、爱好和个性，观察其心理活动、精神状态等表现；讲解疾病和康复治疗知识、手术后注意事项，增强患者信心，疏导其负性情绪，并取得家属配合。4）加强基础护理和生活护理：对老年卧床患者，需轻柔翻身，保持皮肤清洁，防止褥疮形成；嘱患者多食水果、蔬菜，禁辛辣，以改善消化功能，促进肠道蠕动。

3.2 藏区老年患者心理干预措施

1）在入院时、手术前、手术中、手术后和出院后5个阶段，结合口头讲解、图文资料阅读等方式，帮助藏区患者了解TURP术的相关健康教育知识。实验组针对藏区患者民族文化的差异性，制定了双语特色健康教育手册，利用多种形式实施疾病健康知识宣教，消除了患者不良心理刺激，提高了其遵医依从性，进而为疾病康复提供保障。2）沟通不足是造成实施最有效护理的障碍所在［9］。应充分发挥藏区“9＋3”学生的作用，与病人进行无障碍语言交流。对新入院的藏区病人由“9＋3”学生在老师的带领下共同为其作入院介绍等，以利于护患沟通。培训科室护理人员学习常用的藏族接待语、问候语和祝福语等，以增加患者就医的亲切感，减轻焦虑和恐惧感。3）理解并尊重藏区患者的宗教信仰与文化习俗，在安排病房时，采取分室收治原则，以减少藏汉患者相互间的影响。

综上所述，实施心理干预护理服务模式后，藏区老年患者手术焦虑紧张程度明显减轻，疾病健康相关知识知晓程度和护理服务质量满意度大幅提高，从而促进了患者疾病的好转和康复［10］。

［1］吴文君，程晓莉.分段式健康教育在前列腺电切术患者中的应用［J］.中国现代医生，2013，51（24）：111－112，118.

［2］张博.手术前焦虑的心理护理初探［J］.内蒙古中医药，2010，29（7）：90－93.

［3］郭燕红，焦静，郑雪娟，等.全国24个省市住院病人对护理工作满意度的调查分析［J］.中华护理杂志，2008，43（4）：293－295.

［4］杨风呜，吴晓燕，崔莉蓉.心理干预在老年患者腹腔镜手术同手术期的应用体会［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：635－636.

［5］阮晓娟，刘莉.经尿道电切除术治疗前列腺增生的护理与并发症预防［J］.中国基层医药，2013，20（21）：3351－3353.

［6］张莹，库红安.心理护理干预对老年前列腺增生症经尿道电切术患者疼痛及负性情绪的影响［J］.国际护理学杂志，2012，31（7）：1284－1285，1318.

［7］王效惠，雷春梅，刘晓燕，等.藏区“9＋3”护生临床教学管理初探［J］.四川医学，2013，34（4）：605－606.

［8］廖碧珊，林晓燕，赵莉，等.老年患者经皮肾镜取石术围术期体温综合护理策略的临床研究［J］.医学理论与实践，2013，26（9）：1209－1211.

［9］胡秀英，刘祚艳，龙纳.老年护理学的新理念及发展趋势［J］.中华现代护理杂志，2011，17（25）：2977－2979.

［10］刘兆远，吴海燕.老年心理干预治疗对老年疾病恢复的临床体会分析［J］.中国医学创新，2013，9：64－65.