颌面部骨折合并颅脑损伤患者的心理护理分析

陈晴晴，杜俊兰

（重庆市第三军医大学附属新桥医院口腔科，重庆 400037）

颌面部生理位置特殊，上接颅脑，下接颈部大血管及神经，若发生骨折，会对患者的语言、吞咽功能以及外观等造成严重影响。颌面部骨折往往并发颅脑损伤，而不同程度的颅脑损伤会导致患者多项基本功能出现不同程度的损失［1］，严重降低患者的生活质量，也会对患者家庭产生较为沉重的负担。因此，颌面部骨折合并颅脑损伤患者常常会出现多种负面情绪，甚至可能会消极应对治疗，使得预后的速度和质量大大降低。本文拟观察心理护理和干预对颌面部骨折合并颅脑损伤患者的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2012年3月～2013年3月收治的颌面部骨折合并颅脑损伤患者共130例。患者年龄26～49岁，其中男61例，女69例；1处骨折47例，多处骨折83例，闭合性骨折62例，开放性骨折68例。排除标准：有精神病、恶性肿瘤、认知和意识障碍的患者。随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组采用心理护理干预，对照组采用常规护理干预。两组患者在文化程度、年龄、性别以及家庭背景等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预措施，密切观察患者的生命体征以及临床症状。定期观察患者的意识情况和颅内压等指标，及时清理患者的分泌物，并为患者提供饮食指导；同时留意患者的情绪变化，加强和患者及其家属的交流，指导患者进行功能锻炼等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上开展心理护理干预。主要采用放松疗法、暗示疗法以及认知干预等心理疗法。1）放松疗法。转移患者的注意力，使患者心身均能得到放松［2］。护理人员要保持和蔼、耐心以及亲切的态度，以利于和患者建立互信，在一定程度上减轻患者的心理压力［3］。2）个性化护理和暗示疗法。根据患者的具体情绪，给予积极心理疏导。多鼓励患者，和患者交流，并为患者提供专业的意见。适当给予患者暗示，如患者坚持完成某项康复训练时，鼓励性拍打患者后背，给予其动力。3）认知干预。对患者实施适当认知干预。认知干预能帮助患者及其家属建立正确的健康观念，使其能自觉采取有利于疾病康复和健康的措施［4］。认知干预还能提高患者治疗的积极性，建立其治疗预后信心。4）家属配合护理工作。心理障碍是颌面部骨折合并颅脑损伤患者的一种功能障碍，需要采取一定的措施帮助患者恢复正常的认识、感觉以及日常生活能力［5］。由于部分患者不能接受颅脑损伤造成正常功能丧失或认为会给家庭带来沉重负担等，而消极应对治疗［6］。因此，护理工作人员需要联合患者家属，给予患者家庭上的理解和支持，并指导家属多采用语言刺激法，建立其治疗康复的信心。

1.3 观察指标

采用焦虑量表（SAS）和抑郁量表（SDS）对患者的心理状态进行评分；采用诺丁汉健康调查问卷（NHP）调查患者的精力、疼痛、情感、睡眠、躯体活动以及社会生活等方面的情况，得分越高，则健康质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NHP评分比较

对比两组患者的总体健康情况，其中NHP评分中，观察组在精力、情感、睡眠以及社会生活方面的评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在疼痛以及躯体活动方面，两组评分差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 两组护理干预后的NHP评分

2.2 两组SAS评分和SDS评分比较

对比两组焦虑情绪和抑郁情绪评分，观察组SAS评分和SDS评分明显低于对照组，说明观察组焦虑和抑郁情绪明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组SAS和SDS评分比较

3 讨论

颌面部骨折合并颅脑损伤会导致患者多个器官以及多项生理功能不同程度减弱，并且会严重影响患者面部的外观，对患者造成较大的心理冲击。由于位于呼吸道上端，颌面部发生骨折或者损伤时，组织会发生移位或者肿胀，从而会影响患者的呼吸功能［7］。另外由于上颌骨与患者的颅脑相连，因而骨折后容易并发颅脑损伤，从而影响患者部分生理功能。颌面部骨折合并颅脑损伤患者常见的几种情绪：焦虑和恐惧，这主要源于患者对事故的阴影、对医疗费用的忧虑和对疾病康复的质疑等［8］；悲观和消极，患者由于部分生理功能减退或对于外观改变不能接受而产生悲观情绪，同时由于颅脑损伤可能导致患者认为自己是家庭的负担而出现消极情绪［9］；怨恨和仇视，由于无法接受自己外观和生理功能的改变，从而产生对社会、家人甚至医护人员等怨恨和仇视的情绪［10］。

本研究结果显示，观察组开展心理护理后，其焦虑和抑郁评分明显低于对照组，说明适当的心理护理能缓解患者的心理压力，重新建立其治疗和康复的信心。本研究采用放松疗法、暗示疗法以及认知干预等心理疗法，帮助患者恢复自信，较好度过术后过渡期。本研究显示，观察组在精力、情感、睡眠以及社会生活方面的评分均明显低于对照组，特别是社会生活的NHP评分（19.8±1.4）明显低于对照组（27.8±3.8），说明开展心理护理，有利于恢复患者术后社会生活，提高其社交能力。另外，本研究结果显示，观察组SAS评分和SDS评分分别为（45.1±5.9）和（42.9±8.7），明显低于对照组，说明心理护理能够有效减轻患者的心理负担，提高患者精神状态，改善其创伤后生活质量。

综上所述，开展颌面部骨折合并颅脑损伤患者的心理护理，有利于降低患者焦虑和抑郁情绪，有助于患者在精力、情感、睡眠和社会生活等方面的恢复以及预后质量的提高。

［1］管晓光，杨亮，王舒婷，等.颌面部骨折患者心理状况分析［J］.现代预防医学，2009，36（5）：884－886.

［2］崔心明.口腔颌面外伤手术患者的心理护理［J］.航空航天医学杂志，2013，24（2）：238－239.

［3］王天舒，谢玉环，相艳艳，等.术后早期常规护理配合心理护理对颅脑损伤患者的疗效观察［J］.安徽医学，2013，34（10）：1552－1554.

［4］陈建伟，刘文莉，林瑞香，等.术后心理护理对颅脑损伤患者自理能力和生活质量的影响［J］.国际护理学杂志，2014，11（4）：925－927.

［5］王佳，韩晓雪，李文鹿，等.人文关怀护理对患者满意度影响的调查：以某口腔医院重症监护室肿瘤患者为例［J］.现代医院管理，2013，11（6）：69－71.

［6］沈美琴，刘翠兰，林晓静，等.颧骨复合体骨折患者围手术期护理［J］.护士进修杂志，2013，28（1）：80－81.

［7］景晋秀.心理护理干预对颅脑外伤患者焦虑状态的影响［J］.北方药学，2014，11（2）：190－191.

［8］丛晓毳.颅脑外伤患者行综合康复护理干预的作用［J］.大家健康：中旬版，2014，8（3）：252－253.

［9］薛景.围术期心理干预对口腔颌面部恶性肿瘤患者的影响［J］.黑龙江医药，2013，26（4）：696－698.

［10］霍秀英，程燕波.心理干预对行口腔颌面部损伤手术患者心理状况及生活质量的影响［J］.现代医学，2013，41（5）：345－348.