成人小肠重复畸形反复肠梗阻一例

张增岭 胡昇庠 江秋生

1 病例报告

患者 女，78岁。主因反复发作性腹痛、腹胀半年，伴恶心、呕吐、肛门停止排气、排便36 h，于2013年2月8日入院。患者于2012年8月25日无明显诱因出现持续性脐周胀痛，无他处放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴肛门停止排气、排便，无畏寒发热，2012年8月28日来我院就诊，查腹部立位片提示肠梗阻，上述症状于2012年11月12日再次发作，前来就诊，均以“肠梗阻”收入院。2次入院予以抗感染、解痉、胃肠减压等保守治疗，腹痛、腹胀缓解后，行肠镜检查提示结、直肠未见明显异常。既往高血压病史20年，腹部无手术和外伤史，否认家族遗传病史。入院查体：血压162/94 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率74次/min，呼吸18次/min，体温36.8℃，一般状况可，心肺未见明显异常；腹部稍饱满，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肠鸣音活跃，偶可闻及气过水声。肛指检查阴性。行腹部CT检查，提示肠梗阻。血常规白细胞13.6×109/L，中性粒细胞0.78。血电解质K 3.11mmol/L，Na132.3 mmol/L。肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、Ca199、Ca50、Ca72-4及Ca242阴性。入院诊断：肠梗阻。本次入院同前保守治疗，胀痛缓解好转后，应患者及其家属手术治疗的要求，在全麻下行手术探查，术中见距Treitz’s韧带约15 cm始长约70 cm小肠肠管系膜侧多个大小约6.0 cm×5.0 cm囊状包块，见图1A、图2；距Treitz’s韧带90 cm处小肠粘连并形成索带，索带近端肠管扩张、远端肠管空虚、肠管色泽正常；囊状包块与小肠移行处可见浆肌层覆盖，见图1B；囊状包块外被肠系膜组织并有清楚的毛细血管网，见图1C。遂行肠粘连松解及病变肠管连同部分小肠切除。病理诊断：小肠重复畸形。术后恢复良好，随访半年，无任何异常情况。

2 讨论

肠重复畸形是一种少见的先天性疾病，多数在婴幼儿时期出现症状，极少数在成人发病[1]。小肠重复畸形主要表现为某一消化道毗邻重复出现一组织结构相同的圆形或管状消化道空腔，内衬胃肠黏膜，壁内有发育良好的平滑肌结构[2]。病变常位于小肠的系膜侧。目前多数学者认为本病系胚胎期脊索与原肠分离障碍所致[3]。虽然理论上认为影像学检查能对消化道重复畸形作出诊断[4]，但因该病发病率低、临床表现多样化，大部分成人病例仍需手术探查方能确诊[5]。本例患者为老年女性，术前影像学检查仅提示肠梗阻，手术探查才得以明确诊断。外科手术是有效的治疗方法之一，常用的术式有：（1）囊肿切除术。适用于较易与肠管分离而不影响主肠管血流和管壁完整的肠外囊肿型肠重复畸形。（2）重复畸形与附着肠管一并切除、肠吻合术。适用于小肠短段双管状重复畸形、回盲部肠囊肿、结肠部分重复。（3）开窗术。适用于十二指肠重复或全结肠重复[6]。本例患者行病变肠管切除后，症状完全消失。

Fig.1 Pictures showing the intestinal duplication in surgery operation图1 小肠重复畸形术中所见

Fig.2 The picture showing the resected diseased bowel图2 切除的病变肠管

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