改良松牙固定钛链用于儿童上颌外伤松动前牙固定的临床疗效

韩 峰

郑州市口腔医院郑州450000

△女，1972年10月生，本科，副主任医师，研究方向:儿童口腔医学，E-mail:hanfeng8619@hotmail．com

儿童口腔前牙外伤常以上中切牙处损伤为主，约占80%。患儿牙齿外伤后常出现脱位、移位、松动等［1-2］，当出现牙松动后，若不给予及时治疗，则预后不良且并发症发生率升高［3-4］。因此，为改善疾病的预后，应早期行复位固定治疗。目前，弓丝托槽固定、强力纤维强化树脂固定、牙周夹板结扎固定、钢丝树脂固定是牙松动常用的固定方法，临床疗效可靠，但在美观性、易操作性、舒适性、安全性等方面仍存在一定的不足，不能完全满足患者的需求。结合多年临床实践，郑州市口腔医院对传统松牙固定钛链技术进行了适当的改良，研制出新型松牙固定钛链技术。作者回顾分析了2013年1月至12月于该院口腔科接受治疗的牙外伤患儿的资料，旨在探讨改良松牙固定钛链技术固定松牙的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年1月至12月于该院口腔科接受治疗的牙外伤患儿为研究对象。纳入标准:①于外伤后24 h 内就诊。②牙松动度＞生理动度。③1个松动牙。④外伤牙为侧切牙或中切牙，无根折及颌骨骨折。⑤外伤牙为年轻恒牙(根发育＞2/3)或乳牙(牙根吸收＜1/3)。⑥有恒牙或乳牙者可在外伤牙旁做基牙。⑦具有较好的依从性。⑧患儿本人及其家长同意参加该项研究，并签署知情同意书。排除标准:①无法配合相应的治疗，依从性差。②治疗过程中改变治疗计划。③患儿或家长不同意参加研究。根据以上纳入标准和排除标准，共入选34例牙外伤患儿，年龄3～12(7．8 ±2．6)岁;其中男24例，女10例;乳牙列5例，混合牙列29例。患儿牙松动程度为Ⅰ～Ⅲ度［5］。将患儿按随机数字表法分至观察组和对照组，各17例。观察组患儿给予该院改良松牙固定钛链技术进行治疗，对照组患儿给予弓丝托槽技术进行治疗。

1．2 治疗方法

1．2．1 改良松牙固定钛链规格及形态 多个纯钛金属环首尾相连即构成松牙固定钛链，纯钛金属环为扁椭圆形，内孔呈圆形、方形或椭圆形，钛链分为小号、中号、大号3种规格，对应的纯钛金属环长度为3.5、4．5、5．5 mm。治疗时，根据患儿牙列时期、牙间间隙、牙冠高度选择合适的松牙固定钛链，并尽可能使扁椭圆形内孔与牙唇面中央对齐;厚度为0.2 mm，最宽处分别为1．8、2．2、2．6 mm，以最大限度地保证固定效果，降低口内异物感。

1．2．2 操作步骤 观察组:选择与患儿松动牙相适应的松牙固定钛链，清洁、酸蚀松动牙及邻近3 颗基牙后，涂抹粘接剂(德国Dentsply)，并持续光照约10 s，再放置松牙固定钛链于牙齿表面，将流动Z350 复合树脂(美国3M ESPE)涂布均匀后，再通过光照固化、并予以适当修整后即可。

对照组:根据患儿牙列情况，以不锈钢弓丝进行弯制，予以清洁、酸蚀等处理后，通过抹粘结剂(德国Dentsply)将方丝弓托槽(杭州奥杰医疗器械有限公司)进行结扎固定。

2组患儿的治疗均由临床经验丰富且经培训考试合格后的医生进行，当患儿牙龈渗血量较多时，术前可予以生理盐水或过氧化氢溶液冲洗。行固定术后2 周进行复查，如伴有牙槽骨骨折应及时进行骨折固定治疗。在1～2 周的固定后，还要根据临床检查和X 线片来确定是否需要完成对外伤牙的治疗。行固定术4 周后，拆除固定装置。

拆除标准:患者牙无不适，临床检查无叩痛，松动度小于Ⅰ度，牙龈正常，咬合功能良好，X 线片显示牙周膜性愈合或骨性愈合，无明显牙根吸收。

1．3 疗效观察指标 比较2组患儿的治疗有效率、牙龈指数、舒适指数、树脂脱落数及操作时间。牙龈指数、舒适指数(舒适指数越高，患儿痛苦越大)、材料脱落牙位数(树脂脱落数)及操作时间的具体测量方法及疗效评价方法参见文献［2-6］。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0 进行分析，应用χ2检验比较2组疗效的差异，牙龈指数测量结果采用Wilcoxon 秩和检验，应用两独立样本t 检验比较2组患儿舒适指数、树脂脱落数及操作时间的差异。检验水准α=0．05。

2 结果

2．1 2组患儿临床疗效比较 观察组患儿治疗有效率为94．1%(16/17)，对照组为88．2%(15/17)，2组疗效差异无统计学意义(χ2= 0．060，P =0.472)。

2．2 2组患儿治疗2、4 周复诊牙龈指数测量结果比较 见表1。治疗2 周后，2组间牙龈指数差异无统计学意义;治疗4 周后，观察组患儿牙龈指数明显低于对照组。

表1 2组患儿治疗2、4 周复诊牙龈指数测量结果比较

2．3 2组患儿4 周复诊时的舒适指数、树脂脱落数及操作时间比较 见表2。

表2 2组患儿舒适指数、树脂脱落数及操作时间比较

3 讨论

恢复牙齿的功能与正常生理位置、保持牙周及牙齿的健康是牙齿外伤治疗的最终目标。通过夹板固定治疗，不管是对牙齿后期修复还是预后均可起到良好的临床效果。因此，牙齿外伤后，选择适当的固定技术进行固定治疗非常必要。在进行夹板固定治疗时，选择的固定技术应具有临床疗效可靠、操作简单、制作迅速、不限制牙列的生理动度、对黏膜组织无损伤、美观、自洁性好等特点［7-9］。目前临床常用的牙周夹板结扎固定、麻花丝树脂固定、弓丝托槽技术固定、钢丝+树脂夹板固定等固定技术存在对牙龈刺激大、不美观、操作时间长等缺点，不能满足患者对临床治疗的需求。在该项研究中，作者对比了改良松牙固定钛链技术、弓丝托槽技术2种固定方式固定松动牙的临床疗效、牙龈指数、舒适指数、树脂脱落数及操作时间，结果表明改良松牙固定钛链技术可克服以上固定技术的不足。

外伤松动牙获得良好治疗效果及预后的关键在于患牙的合理复位、固定，这就要求尽量减小固位体对复位患牙所造成的二次压力，否则容易导致牙齿疼痛、松动，甚至治疗失败［10-13］。钛金属的可塑性较强，弯制简单，且具有较好的稳定性，操作时贴合牙列迅速，固定后不会产生额外应力，可满足松动牙固定时的需求。弓丝托槽技术弯制相对困难，贴合牙列能力差，增加了患牙受应力的概率，致使患牙负担加重，治疗失败率上升。

综上所述，该院改良松牙固定钛链技术用于固定儿童上颌外伤松动牙临床疗效可靠，且可减少患儿痛苦，降低牙龈指数，减少树脂脱落数，缩短固定操作时间，值得借鉴。

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