庆大霉素预防尿动力学检查后尿路感染作用探究

文建国，李曼郁，许盘龙，李婷婷，冯羡菊，贾亮花，吕宇涛，李胜云

1)郑州大学第一附属医院尿动力学中心 郑州450052 2)郑州大学第一附属医院检验科 郑州450052 3)郑州大学第一附属医院感染管理科 郑州450052 4)郑州大学医学检验系2009 级 郑州450001 5)郑州大学临床医学系2010 级 郑州450001

△男，1963年3月生，博士，教授，研究方向:尿控学，E－mail:jgwen@zzu．edu．cn

尿动力学检查常用于评估下尿路功能。但是，其侵入性常会增加尿路感染发生的风险［1］。据报道［2－3］，尿动力学检查后尿路感染的发生率为1%～30%。许多医院为了预防检查引起的尿路感染，在尿动力学检查过程中常规使用抗生素。然而，一些研究［4］显示使用抗生素并不能降低尿动力检查后尿路感染发生的风险。是否在膀胱测压过程中预防性应用抗生素仍有争议［1－3］。作者观察预防性使用庆大霉素膀胱灌注液灌注膀胱是否可以减少尿动力学检查后尿路感染及相关并发症的发生，为临床诊治提供参考。

1 临床资料

1．1 一般资料 选择2012年11月至2013年5月在郑州大学第一附属医院尿动力学中心进行尿动力学检查的患者112例，年龄18～65(49．2 ±22．5)岁，均排除尿路感染，其中尿频29例、压力性尿失禁28例、排尿困难21例、肾积水8例、前列腺增生7例、遗尿7例、脊膜膨出6例、子宫或阴道脱垂6例。112例患者根据就诊的先后，分为抗生素组和非抗生素组。抗生素组男23例，女28例，年龄18～64(48．6 ±21．3)岁，非抗生素组男25例，女36例，年龄19～65(50．4±19．3)岁。患者均知情同意。

1．2 标本采集 尿动力学检查前后分别留取测压管表面标本和患者膀胱残余尿标本1～5 mL。留取方法为一次性无菌棉拭子涂抹检查前测压管将要进入尿道部分和检查后从尿道拔出部分的表面，并立刻将拭子放入无菌试管中;留取导尿管进入尿道后和将要拔出尿道前的尿液(弃去前0．5 mL 尿液)1～5 mL，置于一次性无菌尿杯中。导管拭子以及残余尿标本立即送往细菌室进行培养，并对残余尿标本进行尿常规检查。

1．3 尿动力学检查 采用荷兰MMS 公司生产的Solar 尿动力学检查仪，按照国际尿控协会推荐方法［5］，对患者进行自由尿流率、膀胱压力容积-压力流率和静态尿道压力的测定。检查时抗生素组加入含160 g/L 庆大霉素的膀胱灌注液，而非抗生素组患者使用不含庆大霉素的膀胱灌注液。

1．4 随访 112例患者行尿动力学检查后随访7 d，方式为电话交谈或门诊直接询问，内容包括是否有膀胱刺激征、肉眼或镜下血尿、排尿困难、尿潴留等相关并发症。

1．5 细菌培养和鉴定 112 名患者中选取住院患者17例，尿动力学检查4～7 d 时留取清洁中段尿标本，送往细菌室进行细菌培养。按常规方法操作［6］，用一次性无菌定量接种环(10 μL)蘸去尿液，分别接种于血琼脂平板，伊红美蓝平板分区划线，置35℃培养箱24～48 h 后鉴定细菌同时做菌落计数。细菌的分离鉴定按照全国临床检验操作规程［7］进行。

1．6 统计学处理 采用SPSS 20．0 分析。应用精确概率法比较抗生素组和非抗生素组1～3 d 和4～7 d 尿路感染发生率。检验水准α=0．05。

1．7 结果

1．7．1 两组患者尿动力学检查后尿路感染情况112例患者残余尿标本细菌培养结果发现4例尿路感染，抗生素组尿路感染的比率为3．92%(2/51)，非抗生素组为3．28%(2/61)，两组间差异无统计学意义(P ＞0．999)。抗生素组尿路感染的细菌分别为大肠埃希菌和铜绿假单胞菌;非抗生素组分别为大肠埃希菌和肠球菌。

1．7．2 两组尿动力学检查相关并发症发生情况见表1。

表1 两组尿动力学检查相关并发症发生情况比较例

1．7．3 两组患者随访结果 17例随访留取尿标本的患者中抗生素组9例，非抗生素组8例，尿动力学检查后4～7 d，抗生素组新发生尿路感染者共2例，非抗生素组0例，两组之间差异无统计学意义(P =0．485)。

2 讨论

尿动力学检查需要经尿道或耻骨上穿刺把测压管置入膀胱，其中以经尿道放置测压管最为常见［8］。相关研究［9］显示尿道导管插入会导致患者更高的尿路感染发生率。该研究中尿动力检查后的尿路感染发生率为3．57%，与文献［3-5］报道的结果一致。

由于尿动力学检查可能会引起尿路感染，因此许多医生在进行尿动力学检查时预防性给予抗生素，而抗生素的选择和使用途径却有着很大的不同。研究［10-12］表明患者大多采用口服抗生素的方式预防尿动力学检查后的尿路感染，并多选择喹诺酮类药物。目前未见庆大霉素局部使用造成毒副作用的相关报道，局部使用抗生素药物浓度可迅速达到峰值且维持较长时间。而且庆大霉素价格低廉，抗菌谱较广，对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等尿路感染常见细菌有很强的抗菌作用。因此，该研究使用庆大霉素灌注液，探讨其能否预防尿动力学检查后的尿路感染。

但近几年文献报道，认为无需预防性使用抗生素的主要原因有两个。其一，尿动力学检查后尿路感染的发生率很低［2，13］;其二，预防性使用抗生素并不能显著降低尿路感染的发生率［2，4］。然而，也有一些研究［14-15］认为预防性使用抗生素是有效的。作者的研究结果显示抗生素组和非抗生素组检查后尿路感染的发生率差异无统计学意义，提示预防性使用抗生素灌注膀胱不能降低尿动力学检查后尿路感染的发生率。

该研究发现尿动力学检查后尿路感染病原体中大肠杆菌所占的比例最大，这与之前文献［16］报道的相符。大肠埃希菌的耐药情况逐年严重，其对氨基糖苷类的抗生素亦有较高的耐药率［17］。因此，该研究使用的大肠杆菌对庆大霉素的耐药可能导致抗生素组细菌感染增加，这可能是此次研究中抗生素组和非抗生素组尿动力学检查后尿路感染发生率无差异的原因之一。

尿动力学检查后患者经常出现不同程度的并发症，如出血、发热、尿痛等，其原因可能与检查导管刺激、损伤尿道黏膜和检查插管引起的细菌感染有关［18］。该研究结果中，患者尿动力检查后1～3 d和4～7 d 尿动力检查相关并发症发生率在两组之间差异无统计学意义，提示预防性使用抗生素灌注膀胱并不能降低尿动力检查相关并发症发生率，也不能促进其恢复。

是否新发生尿路感染的重要依据是尿路标本细菌培养。由于尿动力学检查后尿路感染产生的时间尚无定论，因此在检查后4～7 d 112 名患者中选取了17 名住院患者留取尿标本进行检测，抗生素组和非抗生素组的尿路感染的发生率差异无统计学意义。

综上所述，尿动力学检查过程中使用和不使用抗生素预防对检查后尿路感染的发生影响不大，临床上只要严格遵守无菌操作，没有必要进行抗生素预防。

致谢:感谢郑州大学临床医学系2010 级孟祥龙、王清和尿动力学中心张瑞莉的积极协助。

［1］Gomes CM，Arap S，Trigo-Rocha FE．Voiding dysfunction and urodynamic abnormalities in elderly patients［J］．Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo，2004，59(4):206

［2］Cutinha PE，Potts LK，Fleet C，et al．Morbidity following pressure flow studies-are prophylactic antibiotics necessary［J］．Neurourol Urodyn，1996，15(304):5

［3］Almallah YZ，Rennie CD，Stone J，et al．Urinary tract infection and patient satisfaction after flexible cystoscopy and urodynamic evaluation［J］．Urology，2000，56(1):37

［4］Foon R，Toozs-Hobson P，Latthe P．Prophylactic antibiotics to reduce the risk of urinary tract infections after urodynamic studies［J］．Cochrane Database Syst Rev，2012，17:CD008224

［5］叶任高，刘冠贤．临床肾脏病学［M］．北京:人民卫生出版社，1997:131

［6］Nevéus T，Von Gontard A，Hoebeke P，et al．The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents:report from the Standardisation Committee of the International Children＇s Continence Society［J］．J Urol，2006，176(1):314

［7］叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［M］．南京:东南大学出版社，2006:123

［8］Swithinbank LV，Webster LM．Basic understanding of urodynamics［J］．Neurourol Urodyn，2012，22(11):315

［9］Schaeffer AJ．Catheter-associated bacteriuria［J］．1986，13(4):735

［10］Kartal ED，Yenilmez A，Kiremitci A，et al．Effectiveness of ciprofloxacin prophylaxis in preventing bacteriuria caused by urodynamic study:a blind，randomized study of 192 patients［J］．Urology，2006，67(6):1149

［11］Siracusano S，Knez R，Tiberio A，et al．The usefulness of antibiotic prophylaxis in invasive urodynamics in postmenopausal female subjects［J］．Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2008，19(7):939

［12］Gürbüz C，Güner B，Atis G，et al．Are prophylactic antibiotics necessary for urodynamic study?［J］．Kaohsiung J Med Sci，2013，29(6):329

［13］Anders K，Cardozo L，Ashman O，et al．Morbidity after ambulatory urodynamics［J］．Neurourol Urodyn，2002，21(5):461

［14］Ku JH，Kim SW，Kim HH，et al．Patient experience with a urodynamic study:a prospective study in 208 patients［J］．J Urol，2004，171(6 Pt 1):2307

［15］Klingler HC，Madersbacher S，Djavan B，et al．Morbidity of the evaluation of the lower urinary tract with transurethral multichannel pressure-flow studies［J］．J Urol，1998，159(1):191

［16］Payne SR，Timoney AG，Mckenning ST，et al．Microbiological look at urodynamic studies［J］．Lancet，1988，2(8620):1123

［17］翟如波，邱广斌，张昊，等．连续3年大肠埃希菌的医院感染特点及耐药性变迁分析［J］．国际检验医学杂志，2012，S1(S1):16

［18］赵磊，田晓军，谷红雨，等．尿动力学检查并发症38例分析［J］．中国康复理论与实践，2009，15(3):263