老年缺血性脑卒中患者颈动脉斑块性质与血脂、细胞纤维结合蛋白和同型半胱氨酸水平的关系

周荣佼，王金燕，孙 健

1)滨州医学院附属医院检验科 滨州256603 2)滨州医学院附属医院疼痛康复二病区 滨州256603 3)滨州医学院附属医院超声医学科滨州256603

△男，1976年2月生，硕士，主管检验师，研究方向:临床生物化学检验，E-mail:byfyzrj@163．com

缺血性脑卒中是临床中常见疾病，一般多发生于老年患者，具有较高的发病率和病死率，目前认为动脉粥样硬化是引起该病的主要原因。最近研究［1］发现，颈动脉斑块性质对脑卒中的发病具有一定的作用。该文对老年缺血性脑卒中患者的颈动脉斑块性质与血脂、细胞纤维结合蛋白(c-Fn)以及同型半胱氨酸(Hcy)水平的关系进行了探讨，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取2012年1月至12月在滨州医学院附属医院确诊的100例颈动脉斑块伴老年缺血性脑卒中患者为研究组，并且选取同期在该院健康体检的100例对象为对照组。研究组中，男56例，女44例;年龄60～83(72．1 ±2．3)岁;颈动脉超声检测结果示:易损斑块40例，稳定斑块60例。对照组中，男55例，女45例;年龄60～85(72．1 ±2．2)岁;均排除心脑血管疾病、糖尿病以及肝肾功能障碍等疾病。

1．2 颈动脉超声检查方法 采取经颅彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，患者平卧位，头部偏向检查区的对侧，并且充分伸展其颈部，沿着胸锁乳突肌外缘进行横、纵扫查，依次显示其颈总动脉和分叉部以及颈内动脉起始位置。检查中需要测定颈动脉内膜-中层的厚度，厚度超过1．0 mm 提示斑块形成。依据病理学分为扁平斑和软斑以及硬斑与溃疡斑，其中软斑和溃疡斑为易损斑块，硬斑和扁平斑为稳定斑块［2］。

1．3 血脂、血c-Fn 及Hcy 检测方法 Hcy 含量的测定应用贝克曼库尔特AU5800 系列全自动生化分析仪，采用免疫透射比浊法，试剂盒由重庆中元生物技术有限公司提供。血脂指标包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的测定应用Olympus5400全自动生化分析仪，采用免疫透射比浊法，试剂盒由宁波瑞源生物科技有限公司提供。c-Fn 应用Anthos2010 全自动酶标仪采用酶联免疫吸附试验进行测定，试剂盒由美国Uscnlife 公司提供。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0 进行数据分析，对照组和研究组间、易损斑块组和稳定斑块组间TC、TG、HDL-C、LDL-C、c-Fn 和Hcy 水平的比较采用两独立样本的t 检验，检验水准α=0．05。

2 结果

2．1 对照组和研究组TC、TG、HDL-C、LDL-C、c-Fn 和Hcy 含量的比较 研究组c-Fn、TC、LDL-C 及Hcy 含量均高于对照组，TG 和HDL-C 含量比较差异无统计学意义。见表1。

表1 对照组和研究组TC、TG、HDL-C、LDL-C、c-Fn 和Hcy 测定结果

2．2 不同颈动脉斑块性质组TC、TG、HDL-C、LDL-C、c-Fn 和Hcy 含量的比较 易损斑块组TC、LDL-C、c-Fn 及Hcy 含量均高于稳定斑块组，TG和HDL-C 含量比较差异无统计学意义。见表2。

表2 不同颈动脉斑块性质组TC、TG、HDL-C、LDL-C、c-Fn 和Hcy 测定结果

3 讨论

颈动脉粥样硬化是导致老年缺血性脑卒中的重要原因之一。动脉粥样硬化病变是由血中的脂质发生沉积，从而引发内膜灶性纤维性增厚以及内皮细胞功能障碍，形成粥样斑块，使动脉增厚、变硬，导致动脉硬化［3-5］。因此，临床中检测血脂指标含量及内皮细胞损伤因子，对早期判断动脉粥样斑块的形成，及时有效地防治缺血性脑卒中具有十分重要的意义。

该研究结果显示，颈动脉斑块伴缺血性脑卒中患者TC 和LDL-C 均有不同程度的升高。高胆固醇血症会明显增加动脉相关炎症因子的释放，引起氧化应激损伤，损害血管内皮细胞和功能，促进动脉粥样硬化斑块的发生发展。血液中LDL-C 含量升高，将沉积于心脑等部位血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，同时LDL-C 能够有效地通过氧化和糖化损伤患者内皮细胞和平滑肌细胞，并且维持血管壁炎症反应，从而导致动脉粥样硬化的发生［6］。同时，经过修饰的LDL-C 进入内膜后接触巨噬细胞后又被吞入，从而形成泡沫细胞［7］。这一个过程使得胆固醇脂得到聚集、易化，从而加速斑块的形成。该研究中研究组Hcy 与对照组相比亦有升高。研究［8］显示，Hcy 是导致急性脑血管疾病发生的最危险因子，其主要作用机制是Hcy 能够有效地产生超氧化物和过氧化物，从而导致血管内皮细胞损伤和功能障碍，进一步改变凝血因子，增加血栓及斑块形成［9］。同时，Hcy 还能够促使血管平滑肌细胞过度增殖，从而加快动脉粥样硬化。另外，Hcy 还能够损伤患者内皮细胞，进一步引发凝血机制紊乱，使得炎症反应和免疫系统被激活，导致相关功能也出现紊乱，最终导致动脉粥样硬化［10］。研究［11］表明，内皮细胞受损是动脉粥样硬化发生发展过程的始动环节。c-Fn 是由血管内皮细胞合成、释放的一种蛋白质，正常生理情况下，仅占循环纤维结合蛋白的很小部分，主要参与细胞的增殖、分化和细胞与细胞间及细胞与基质间的黏附，对维持凝血功能、组织器官的整体性和血管壁的完整性起着重要作用。内皮细胞损伤时c-Fn 含量增加［12］。该实验中研究组与对照组相比，c-Fn 含量升高，易损斑块组较稳定斑块组c-Fn、TC、LDL-C 及Hcy 含量均升高。由此分析，不同性质的动脉粥样斑块患者血脂、c-Fn 和Hcy 水平存在明显的差异。

综上所述，伴有颈动脉斑块的老年缺血性脑卒中患者血脂、c-Fn 和Hcy 水平均异于常人，并且不同斑块性质患者血脂、c-Fn 和Hcy 水平也存在差异。c-Fn、Hcy 水平升高和血脂异常在该病的发生中可能具有一定的作用。

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［7］张帆，孙旦晖，邓学俊．脑卒中患者血脂与血粘度及同型半胱氨酸检测的临床研究［J］．实用医技杂志，2007，14(33):4556

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［11］张美华，张伟，盖凌，等．血管内皮祖细胞在治疗动脉粥样硬化中的作用［J］．中国心血管杂志，2012，17(1):73

［12］甄云，陈天宝，陈麒声，等．局部亚低温对脑出血后血清MMP-9 和c-Fn 的影响［J］．中国热带医学，2011，11(11):1402