河南省公立医院卫生人力资源配置现状及变化趋势分析*

任 义，张玉安，王高帅，王重建，别荣海

1)郑州大学公共卫生学院 郑州450001 2)郑州大学东校区管理中心 郑州450052

卫生资源是指卫生部门、医疗单位所拥有的人、财、物、技术以及信息和时间等多种要素的总和，人力资源是医院卫生资源的重要组成部分，与医院整体实力和医疗质量的提升密切相关［1］。公立医院作为我国基本医疗服务的主体，其功能的发挥将直接决定卫生体制改革成败，关系着广大人民群众的健康水平及建立和谐社会目标的实现程度。为掌握各级公立医院人力资源配置现状及动态变化趋势，课题组对河南省329 所公立医院人力资源配置、诊疗服务现状及2008～2012年的变化趋势进行分析，旨在为我国公立医院人力资源的合理配置和医疗机构改革决策的制定提供理论依据和政策建议。

1 资料与方法

1．1 资料来源 相关数据来源于河南省卫生信息中心统计的2008～2012年全省329 所公立医院(不包括军队医院和中医医院)的重点业务基本数据，其中三级医院65 所(19．76%)、二级医院264 所(80．24%)。

1．2 研究内容 采用描述性流行病学方法对各级医院人力资源配置现状及诊疗服务进行分析。内容主要包括:职工总数、卫生技术人数、医师数、护士数、人均住院日、门诊人数、住院出院人数、编制床位数、开放床位数、病床使用率和病床周转次数等。

1．3 质量控制和统计分析 设立质量考核小组，在资料收集过程中抽查数据质量，资料收集完成后进行复查考核，所有数据经检查合格后，建立数据库。运用SAS 9．1 对数据进行描述性统计分析。

2 结果

2．1 各级医院人力资源配置情况 在所调查的329 所公立医院中，二级和三级医院的平均职工数、卫生技术人数、医师数、护士数绝对数均呈逐年递增趋势。二级医院职工数、卫生技术人数、医师数、护士数年均增长率分别为5．16%、5．20%、3．67%、6．09%，三级医院分别为8．33%、7．88%、4．78%、8．90%，其中护士数年均增长幅度最大，医师数增长幅度最小。进一步分析显示，三级医院各个指标的增长幅度均高于二级医院(表1)。

2．2 各级医院床位配置及使用情况 二级和三级公立医院平均编制床位数和平均开放床位数的绝对数均呈上升趋势，其中二级医院年均增长率分别为5．16% 和7．53%，三级医院分别为8．66% 和5．94%;二级和三级医院的病床周转次数年均增长率分别为0．95%和1．82%;二级医院的病床平均使用率呈逐年增加趋势，三级医院的病床平均使用率未见明显增加趋势(表2)。

表1 2008～2012年329 所公立医院人力资源配置情况

表2 2008～2012年329 所公立医院床位配置情况

2．3 各级医院的医护人员构成 见表3。

表3 2008～2012年329 所公立医院医护人员构成

由表3 可知，2008～2012年二级和三级公立医院卫生技术人数占职工总数比例变化不大;三级医院医师占卫生技术人数比例呈逐年下降趋势，而二级医院医师占卫生技术人数比例未见明显变化;二级医院护士占卫生技术人数比例略低于编制标准，而三级医院则高于编制标准［2］;二级医院和三级医院的人床比均呈先增后降的趋势，但变化幅度不大。

3 讨论

人力资源是医院的战略资源，是医院生存和发展的第一资源，其承担着提高全民健康水平和生活质量的任务，是卫生系统核心价值的体现。同时，科学地对医院人力资源进行合理配置不仅有利于卫生服务工作的顺利开展，也有利于卫生服务质量的提高［3］。因此，调查和评价医院卫生人力资源配置现状及变化趋势对于提高整个医疗卫生系统服务质量和人民的健康水平具有重要的现实意义。

该调查结果显示，河南省各级公立医院的职工总数、卫生技术人数、医师数、护士数均呈逐年增加趋势，但不同级别医院发展不平衡，三级医院的年均增长幅度高于二级医院，其原因可能与近几年三级医院为满足人民群众对高质量医疗卫生服务需求而超常规发展和人才引进密切相关。方鹏骞等［4］对国内三级医院医师配置状况分析发现，卫生技术人数占职工总数比例为79．00%;邓军洪等［5］对国内6 所三级综合医院人员配置研究发现卫生技术人数占职工总数比例达81．13%。作者的研究结果显示，河南省二级和三级医院近5 a 卫生技术人数占职工总数比例分别为79．59%和82．31%，该结果与国内其他学者的研究［6-8］结果基本一致。进一步分析显示，河南省二级和三级医院近5 a 医护比分别为1∶1．48 和1∶1．72，然而这一比例与WHO 推荐的医护比标准1∶2相差甚远。据2001～2002年《西太平洋地区卫生资源报告》及《世界护理的现状、不足及预测》，英国、加拿大等国家的医护比例均超过1∶4，从而折射出河南省“大”医生“小”护士的畸形医护格局困境。

调查分析发现，2008～2012年5 a 间河南省二级和三级医院人床比均在1．50 左右，上述结果与国家编制标准规定的最低限持平，而在国内其他省市的研究［3］均显示综合性医院的人床比高于国家编制标准，提示河南省各级医院，尤其是三级医院可能存在盲目的床位扩张现象，导致医院人力资源相对不足。病床使用率是每天使用床位与实有床位的比率，该指标反映了病床的负荷情况。美国国家卫生计划指导方针认为综合性医院病床使用率保持在85%～93%为宜［9］。作者的调查结果显示，河南省二级医院近5 a病床平均使用率为86．78%，与此标准基本一致，但是三级医院病床平均使用率为106．11%，严重超过国际通行的标准，提示三级医院病床负荷较重，面临着医疗资源紧张的状况，增加床位数将在一定程度上缓解床位使用率持续增加的趋势，但是仅通过增加医院床位数来改变这一现状，将对医院的有序管理和医疗质量的持续提高带来不利影响。

众所周知，随着城镇医保和新农合覆盖范围的逐渐扩大，人们对高质量医疗服务需求逐渐增加，而在分级诊疗机制尚未完全形成的情况下，群众往往自主或盲目选择大医院就诊，而大型医院在经济利益的驱使下往往不对患者进行综合分流便进行收治，促使大规模医院无限制扩张床位数量，在此情况下医务人员的增加相对滞后，导致医院医务人员工作繁忙，加班现象明显，长期超负荷工作，不利于医疗质量和卫生资源利用率的提高。

总之，河南省各级公立医院人员配置在数量上逐年递增，但是卫技人员比、医师比、护士比配置结构需进一步调整，尤其是医护比和人床比需要进一步完善，以满足人民群众日益增长的医疗需求。

［1］张玲．国内外医院人员编制研究综述［J］．中国科技信息，2008(18):191

［2］齐玉生．现代医院管理百科全书:第二卷［M］．北京:当代中国出版社，2002:101

［3］黄君瑶，何谦．医院卫生人力资源分析与建议［J］．现代医院，2009，9(1):126

［4］方鹏骞，魏晟，张佳慧，等．三级综合医院住院部医师配置现状分析与评价［J］．中华医院管理杂志，2006，22(10):709

［5］邓军洪，刘丽芹，欧振宇．综合性三级医院机构人员定编的探讨［J］．人力资源管理:学术版，2009，19(5):156

［6］赵杰，陈少贤，彭晓明，等．广东省公立医院卫生人力资源配置特征分析［J］．中国医院管理，2008，28(1):14

［7］周燕霞，彭云，许文弘，等．某综合性医院人力资源配置的现状分析及对策［J］．卫生软科学，2012，26(1):44

［8］梁立强，赵怀峰，祁建伟．浙江省综合性医院人员编制分析报告［J］．中国医院，2007，11(3):17

［9］徐洁．试论病床使用率和病床周转次数的关系［J］．中国病案，2007，8(2):19