超声评估膀胱重量预测前列腺增生患者并发急性尿潴留

1 资料与方法

1.1 一般资料选取兰州大学第二医院2011年5～10月就诊的门诊及住院BPH患者133例，年龄54～85〔平均(71.67±6.60)〕岁。以上患者均为依照国际前列腺症状评分(IPSS)方式和经直肠超声诊断的BPH患者，全部患者无神经、内分泌等疾病病史，无盆腔手术和下尿路外伤史，无尿道炎症和狭窄病变等。其中46例患者在2 w内并发过AUR，即AUR组，其余87例患者为非AUR组。

1.2 方法与步骤仪器应用PHILIPS-IU22型超声诊断仪，探头频率经腹超声检查为3.5 MHz，经直肠超声检查为7.5 MHz。用直肠腔内探头对患者行经直肠前列腺扫描，观察前列腺回声的强弱，并测量前列腺及移行区3径(前后、左右、上下)，按公式v=r1×r2×r3×0.52计算前列腺体积(PV)及移行区体积(TZV)，移行区指数(TZI)=TZV/PV;嘱患者适度充盈膀胱，仰卧，用7.5 MHz探头在耻骨联合上正中线处测量膀胱壁厚度，常规取3个测量点，三点之间相距各约1 cm，测量后取3点的平均值作为膀胱壁的厚度;然后让患者排尿，并将尿液收集于带有刻度的容器中，记录排出的尿量;排尿后患者继续仰卧，用3.5 MHz探头经腹壁分别进行纵切和横切，在纵切最大断面上测量膀胱上下径，横切最大断面上测量膀胱左右径和前后径，以上三径线d1、d2、d3相乘，再乘以系数0.52，计算出膀胱内残余尿量。把膀胱假设成球体，根据球体的容积V=4πr3/3和表面积公式S=4π(r+T/2)2，计算出膀胱的表面积;UEBW(g)=膀胱的表面积S×膀胱壁的厚度T×膀胱的密度1.074 g/cm3，即:超声评估膀胱重量。为简化计算膀胱重量，将以上公式编程，由计算机执行。

1.3 统计学方法采用SPSS10.0软件进行两独立样本均数比较;AUR的危险因素筛选用Logistic回归二项分类法;不同的UEBW引起BPH患者并发AUR的相对危险度应用四格表的相对危险度χ2检验法。

2 结果

2.1 AUR组与非AUR组两独立样本的年龄、PV、TZV、TZI及UEBW比较 AUR组的以上各项参数均明显大于非AUR组，其中以UEBW的差异最明显(P＜0.01)。见表1。

2.2 Logistic回归分析的危险因素筛选 BPH患者并发AUR的两个独立危险因素分别为 UEBW(OR值=1.918，P=0.000);②年龄(OR 值=1.906，P=0.046)。

2.3 UEBW的大小与AUR发生的相关性二者的发生呈现正相关趋势，UEBW越大，AUR的发生率越高;与年龄相比较，其在各个范围的分布规律性更明显，见表2。

2.4 不同膀胱重量并发AUR的相对危险度患者的UEBW＞50 g时，其发生AUR的相对危险度是UEBW＜50 g的14.09倍，见表3。

表1 两组各项参数比较(s)

与非 AUR 组比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01

组别 n 年龄(岁)前列腺体积(cm3)移行区体积(cm3)移行区指数超声评估膀胱重量(g)AUR 组 46 73.6±5.631) 47.14±9.201) 29.04±6.362) 0.62±0.222) 72.66±15.322)非 AUR 组 87 70.7±6.88 41.98±13.92 24.28±11.09 0.56±0.13 45.24±17.09

表2 两组膀胱重量和年龄在各个范围的分布情况(n)

表3 不同膀胱重量并发AUR的相对危险度

3 讨论

AUR是BPH最严重的并发症之一，也是决定对患者采取手术治疗的重要参考指标〔2〕。BPH随着年龄的增长，前列腺体积不断增大，出现 AUR和需要手术干预的风险也相应增加〔3，4〕。

Kojima等〔5〕研究显示，在尸体解剖上实际的膀胱重量和将膀胱假设成为球体，利用超声测量的膀胱重量有统计学上极其显著的相关性(r=0.97，P＜0.01)，因而试验中 UEBW 的测量是科学可信的。本研究显示BPH并发AUR组患者的UEBW、年龄、PV、TZV及TZI均大于非AUR组的患者，但UEBW在两组中的差异显著性明显大于其他几项。此外，年龄也是BPH患者并发AUR的又一个独立危险因素，这与Resnick等〔6〕提出的随着年龄增长，逼尿肌活动亢进及收缩功能受损的理论相一致。随着UEBW值的增大，并发AUR的概率也明显增大，本研究认为UEBW大于50 g的BPH患者为并发AUR的高危人群。

AUR的发生机制尚不清楚，但膀胱出口梗阻毫无疑问在其发生中扮演了重要的角色〔7，8〕，前列腺增生造成膀胱出口梗阻后，为了克服排尿阻力，逼尿肌增强其收缩能力，逐渐代偿性肥大，肌束形成粗糙的网状结构。电镜下观察逼尿肌，可见细胞外形肥大，扭曲变形，胞质内空泡形成，细胞中间连接减少甚至消失，细胞间隙明显增宽，内含较多的胶原及弹性蛋白，逼尿肌超微结构的改变进一步加重了BPH患者膀胱排空障碍〔9〕。因膀胱出口梗阻产生的膀胱病理改变使得膀胱的重量明显增加，遇到气候变化、劳累等刺激，前列腺充血、水肿，即可产生AUR〔10〕。

UEBW可以客观和定量化地评价BPH患者由于膀胱出口梗阻引起的膀胱逼尿肌肥大的程度。Kojima等〔5〕1997年通过尿流动力学实验证实了UEBW在预测膀胱出口梗阻中是一个肯定的高敏感性的指标，而有膀胱出口梗阻的病人更容易继发AUR。原有的监测BPH患者并发AUR的指标年龄、PV、TZV及TZI在两组间也有较显著差异。

综上所述，AUR发生的根本原因是膀胱的病理改变，UEBW直接显示了膀胱病理改变的程度，其与AUR的关系最为密切，可作为BPH选择治疗方法的可靠参数之一，且测量方法简单，对患者无痛苦，无创伤，具有重要的临床应用价值。

1 陈定雄，陈青青，李玉冰.前列腺增生患者合并代谢综合征的临床特点〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(14):2065-6.

2 Anderson JB，Roehrborn CG，Schalken JA，et al.The progression of benign prostatic hyperplasia:examining the evidence and determining the risk〔J〕.Eur Urol，2001;39(4):390-9.

3 沈文，邓志雄，聂海波，等.阿司匹林预防前列腺增生急性尿潴留的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(4):433-5.

4 Akino H，Maekawa M，Nakai M，et al.Ultrasound-estimated bladder weight predicts risk of surgery for benign prostatic hyperplasia in men using alpha-adrenoceptor blocker for LUTS〔J〕.Urology，2008;72(4):817-20.

5 Kojima M，Inui E，Ochiai A，et al.Noninvasive quantitative estimation of infravesical obstruction using ultrasonic measurement of bladder weight〔J〕.J Urol，1997;157(2):476-9.

6 Resnick NM，Yalla SV.Detrusor hyperactivity with impaired contractile function-an unrecognized but common cause of incontinence in eldely patients〔J〕.JAMA，1987;257(22):3076-81.

7 Tubaro A，Mariani S，De Nunzio C，et al.Bladder weight and detrusor thickness as parameters of progression of benign prostatic hyperplasia〔J〕.Curr Opin Urol，2010;20(1):37-42.

8 Kok ET，Schouten BW，Bohnen AM，et al.Risk factors for lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in a community based population of healthy aging men:the Krimpen Study〔J〕.J Urol，2009;181(2):710-6.

9 杨进益，叶林，侯旭，等.前列腺增生症患者膀胱逼尿肌超微结构的研究〔J〕.临床泌尿外科杂志，2004;19(1):34-5.

10 Kwon YM，Cho B，Son KY，et al.Lower urinary tract symptoms have negative associations with glomerular filtration rate irrespective of prostate volume in Korean men〔J〕.Urology，2012;79(1):182-7.