急性甲胺磷农药中毒早期血药浓度与免疫学指标的关系

杨伟红 彭广军 田少静 王新平 崔 岚 邵玉薇 张 晴

(河北大学附属医院急诊医学科，河北 保定 071000)

急性甲胺磷农药中毒可使患者多种生化指标发生改变，损害多脏器功能，降低机体免疫力。淋巴细胞是机体免疫系统的重要部分，不但能识别抗原还能排除抗原，且对免疫应答有调节作用。本文对急性甲胺磷农药中毒患者进行T淋巴细胞亚群水平和血药浓度的测定，为临床诊治提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2007年1月至2013年6月我科收治的甲胺磷农药中毒患者92例，男37例，女55例，年龄36～49岁。

1.2 诊断标准〔1〕①有确切的中毒史;②患者体表有大蒜臭味;③胆碱酯酶(ChE)血清活性明显下降;④患者表现出肺及脑水肿等胆碱能神经兴奋、肌束明显颤动、瞳孔缩小、血压随之下降或升高等临床表现。

1.3 中毒程度分级〔2〕轻度中毒:表现为轻度毒蕈碱样症状以及非特异性症状;中度中毒:患者多以毒蕈碱样以及典型烟碱样症状为主;重度中毒:患者在出现以上两种临床症状的同时，中枢神经系统出现明显损害表现，同时伴有呼吸和循环衰竭。

1.4 方法

1.4.1 流式细胞术 采用BECKMAN公司生产的流式细胞仪(型号ESPIL-XL)进行T淋巴细胞计数。

1.4.2 血药浓度检测 ①取肘静脉血0.5 ml，3 000 r/min离心10 min取上清液，通过火焰光度气相色谱法对甲胺磷农药含量进行测定。

1.5 统计学方法 应用SPSS10.1软件，计量资料组间比较采用单因素方差及SNK-q检验。

2 结果

2.1 三组患者血药浓度比较 重度中毒组血药浓度〔(2.13±0.32)μmol/L〕 明 显 高 于 轻 中 度 中 毒 组 〔(1.35±0.18)μmol/L〕，t=4.65，P＜0.05。

表1 三组患者CD4+、CD3+、CD3+/CD23+、CD8+、CD8+/CD28－、CD8+/CD28-、CD95+比较(s)

表1 三组患者CD4+、CD3+、CD3+/CD23+、CD8+、CD8+/CD28－、CD8+/CD28-、CD95+比较(s)

组别 n CD3+CD4+CD8+CD95+CD3+/CD23+ CD8+/CD28+ CD8+/CD28-对照组 92 60.01±8.32 41.51±4.21 29.61±5.31 30.54±8.36 6.73±4.17 7.15±5.45 28.65±5.45轻中度中毒 54 52.31±10.19 29.10±3.61 24.71±4.31 33.04±7.58 8.12±2.53 10.92±6.53 22.92±6.02重度中毒 38 50.11±12.32 26.31±4.52 23.62±4.91 38.12±6.08 10.62±3.12 12.86±4.00 18.86±4.15 F/P 值 7.52/＜0.05 8.45/＜0.01 8.66/＜0.01 8.50/＜0.01 8.66/＜0.01 8.45/＜0.01 8.35/＜0.01

3 讨论

当患者吸入甲胺磷农药之后，抑制了ChE活性，使其对乙酰胆碱的分解功能受到影响，大量乙酰胆碱蓄积在体内，引起一系列甲胺磷农药中毒症状，这是急性甲胺磷农药中毒的发病机制〔3〕。部分资料显示〔4〕，有机磷农药中毒最初可导致各实质脏器的病理生理变化，继而导致T淋巴细胞功能减退。

T淋巴细胞是机体免疫细胞的重要部分，其中不同的亚群作用不同，使机体的免疫功能得以正常维持〔5〕;T淋巴细胞亚群的数量、功能异常可导致机体发生病理改变〔6〕。

机体免疫内稳状态的维持依赖于CD8+T细胞的细胞增生和细胞转换〔13〕。CD8+T细胞根据CD28的表达与否分为/(细胞毒T细胞)和 CD8+/(抑制性T细胞);/CD28+即细胞可以溶解靶细胞，还可诱导细胞的凋亡;而CD8+/CD28-细胞可以产生许多细胞因子对CD28表达起调节作用;引起T细胞功能下降的重要标志是CD8+/CD28+T细胞的缺失和CD8+/CD28-T 细胞的增加〔14〕。

本研究提示，急性甲胺磷农药中毒患者中毒后T淋巴细胞各亚群变化与血药浓度及中毒程度密切相关，血药浓度高、中毒程度越重，T淋巴细胞功能下降愈明显，患者细胞免疫功能低下或失衡，加速病情的进展，感染的发生率增加，甚至发生多脏器衰竭，增加了治疗难度〔15〕。因此，治疗上除了胆碱酯酶复能剂与阿托品外，早期应注意毒物的清除，减少毒物吸收，也应注意免疫功能的调节与改善，以便提高患者的治愈率。

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