结肠镜下治疗老年粪石梗阻性阑尾炎21例

蒋良君 阳学风 吴 清 彭 辉 傅 念 (南华大学附属南华医院消化内科，湖南 衡阳 421002)

研究表明〔1，2〕阑尾粪石是阑尾炎主要诱因之一，在老年性阑尾炎较多见，临床上无明显典型症状。粪石梗阻性阑尾炎(FOA)的特征是粪石堵塞于阑尾腔开口处，引起阑尾腔扩张，黏膜血运不良，腔内黏液积聚，如不及早诊治，易并发坏疽和穿孔。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2006～2011年我院经肠镜检查诊断为FOA的患者21例，其中男9例，女12例，年龄62～87岁，平均72.3岁，病程1 d～3个月，平均31 d。临床上均有不同程度右侧腹痛、腹胀;其中伴腹泻7例，无明显发热和畏寒及白细胞计数(WBC)增高，常规B超检查诊断为FOA 17例，术前谈话告知可能出现的风险并签署知情同意书。

1.2 器械与方法 结肠镜型号FUJINON EC-410CT，FG-16L-1异物网篮。行常规肠镜检查，均口服甘露醇作肠腔准备，肠镜插入盲肠，充分注气，仔细检查均发现阑尾开口暗褐色粪石样异物嵌入，用异物网篮经肠镜下取石疏通后，冲洗管插入阑尾腔内，用庆大霉素盐水反复冲洗，观察阑尾腔内液体疏导通畅，终止检查治疗，询问患者检查后腹痛、腹胀情况是否减轻，予抗炎对症治疗，症状明显好转。

2 结果

经肠镜检查治疗21例，治疗后体征有明显好转，成功率85.7%，3例因合并发生坏疽性阑尾转外科手术治疗，成功随访15例，1～3年均未复发。见表1。

表1 治疗前后各项症状的疗效评估(n，n=21)

3 讨论

由于老年人机体反应迟钝，临床上无典型症状与体征，超声检查诊断阑尾粪石有较高的准确性〔3，4〕，不仅能够提示阑尾病变的程度，对鉴别阑尾腔内有无粪石以及粪石的数目、大小、位置有重要意义，为临床选择治疗方案提供参考依据，但有时因肠道气体多、医生技术水平差异等干扰因素影响，往往出现漏诊及误诊，结肠镜检查在减少漏诊或误诊阑尾炎、阑尾包块时具有较重要的辅助诊治作用，肠镜检查中可发现阑尾开口周围有充血、水肿、糜烂等不同情况的炎症表现，可见阑尾开口处有粪石嵌入，即可诊断FOA〔5〕。阑尾炎因为长时间粪石嵌入，容易导致坏死、穿孔及瘘管形成等并发症，尤其老年人体质弱，防御功能减退，一旦出现阑尾炎并发症易引起弥漫性腹膜炎、败血症等而危及生命;老年人还多常患心、肺等伴随疾病，使病情更复杂。因此，一旦确诊粪石嵌入，应及时行内镜下去除嵌入粪石，如嵌入时间较长，周围黏膜发生坏死或合并阑尾坏疽及周围脓肿形成，取石减压内引流应为必要，检查后酌情腹腔镜或开腹手术切除避免复发及并发症发生〔6〕。

1 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社，2000:926-32.

2 刘岳松，高展宇，陈文静.385例老年急性阑尾炎临床分析〔J〕.中国全科医学，2002;5(10):835.

3 王 硕，陈苏宁，吴 剑，等.超声对粪石性阑尾炎的诊断价值及其临床意义〔J〕.上海医学影像，2009;18(1):41-3.

4 Chan I，Bicknell SG，Graham M.Utility and diagnostic accuracy of sonography in detecting appendicitis in a community hospital〔J〕.AJR，2005;184(6):1809-12.

5 王昌雄，钟芸诗，陈丽丹，等.结肠镜在老年性阑尾炎诊治中的作用〔J〕.中国内镜杂志，2009;15(4):395-400.

6 刘曦宇，裴长艳，王银萍.老年腹腔镜阑尾切除术80例分析〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(4):707-8.

〔2012-10-22收稿 2013-05-26修回〕