长沙市社区老年人睡眠质量及影响因素

刘竟芳 陈 哲 何新平 杨非柯 沈慧芳 (长沙市中心医院老年医学科，湖南 长沙 410004)

随着我国人口老龄化进程的加快，老年人的健康日益受关注。睡眠与人的生理、心理功能密切相关，影响人的健康水平、生活质量和工作效率等，因此睡眠质量是衡量个体及群体生活质量高低的重要指标，也是影响人体健康的关键因素〔1〕。国外流行病学调查发现，老年人的睡眠质量随着年龄的增长、身体机能的衰退呈下降趋势，60岁以上老年人中睡眠障碍的患病率约30% ～40%〔2～4〕。国内近年的研究显示，中国老年人睡眠障碍发生率为27.5% ～72.7%〔5〕。老年人长期睡眠障碍可以降低生活质量，导致精神疾病和跌倒的发生，进而直接或间接地增加公共卫生费用的支出〔6〕。本研究对长沙市社区老年人进行调查，旨在了解长沙市社区老年人的睡眠质量及影响因素，以期为有针对性地对社区老年人睡眠质量进行干预提供流行病学资料。

1 对象与方法

1.1 对象 采用多阶段随机分层抽样法，于2012年3月至2013年10月在从长沙市范围内，调查长沙市所辖的雨花区、芙蓉区、天心区、开福区、岳麓区的6 000名老年人。获取有效样本5 470例，有效率为91.17%，其中男2 897例(52.96%)，女2 573例(47.04%)。年龄 65 ～95〔平均(74.56 ±6.73)〕岁;文化程度以初中1 761例(32.19%)为主;医保类型以城镇居民医保居多，有2 422例(44.28%);58.15%的老年人与配偶同住;73.33%的老年人有体育锻炼习惯;吸烟、饮酒的老年人分别占40%和13.03%;超重肥胖率为34.14%。入选标准:(1)在长沙市被调查范围内固定居住6个月以上;(2)属长沙市城镇居民或乡村户口;(3)年龄≥65岁;(4)无老年痴呆及精神病病史。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 包括问卷调查、体格检查和实验室检查3部分。调查问卷的内容包括匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI);性别、年龄、民族、文化程度、婚姻情况等一般人口学特征;吸烟、饮茶、饮酒、体育锻炼、饮食习惯等生活行为。体格检查涉及血压、身高、体重、腰围、臀围等项目，这些项目的测量方法都按照人民卫生出版社出版的全国医学高等院校本科统一教材(第6版)《诊断学》中标准进行。

1.2.2 分析指标的定义 PSQI是Buysse等〔7〕于1989年编制的睡眠质量自评量表，用以评价最近1个月的睡眠质量情况。该量表共包含18个自评条目，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个因子。每个因子以0～3分计分，各因子得分合计为PSQI总得分，分值范围0～21分，得分越高反映睡眠质量越差。PSQI总分＞7分为睡眠质量差，单项因子得分＞1分，表明该条目存在睡眠问题〔7〕。体重指数(BMI)的分类根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》〔8〕推荐的标准，BMI＜18.5 kg/m2为体重过轻，18.5 kg/m2≤BMI＜ 24 kg/m2为体重正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。糖尿病的诊断标准参照WHO颁布的糖尿病诊断标准，以空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或既往有糖尿病史均定义为血糖异常。腹型肥胖的判定标准以腰臀比＞0.85(女性)或腰臀比＞0.90(男性)定义为腹型肥胖。

1.2.3 质量控制 对现场问卷调查、采样、实验室检测以及数据录入等各环节均进行质量控制。调查员上岗前均经过统一培训。由受过专业技术训练的长沙市中心医院护士担任采血工作。血液样本化验工作由长沙市中心医院检验科完成。采用双录入核对、逻辑查错以及5%随机抽样电话回访等方法确保数据真实可靠。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验进行率和构成比的比较，采用多因素Logistic逐步回归分析探讨睡眠质量的影响因素。

2 结果

2.1 睡眠质量情况 长沙市社区老年人PSQI总分为(6.98±3.81)分，PSQI总分 ＞7 分的老年人有 2 537 例(46.38%)，其中男 44.08%(1 277/2 897)，女 48.97%(1 260/2 573)。睡眠质量的7个因子中有4个因子得分超过1分，其中得分最高的为主观睡眠质量，得分为(1.26 ±0.70)分，30.86%的老年人存在主观睡眠质量问题;其次是日间功能障碍，31.44%的老年人存在日间功能障碍;得分最低的为催眠药物的使用。长沙市社区老年人的平均就寝时间为21:47，起床时间为6:04，夜间实际睡眠时间为(6.77 ±1.47)h。见表 1。

2.2 睡眠障碍情况 分析引起老年人睡眠障碍情况，发现老年人最大的睡眠障碍为“夜间去厕所”，36.68%的老年人存在这个问题;其次为30 min不能入睡。129例填写了其他影响睡眠的事情中，有 40人(31.01%)为心中有事情烦躁，18人(12.95%)为疾病困扰，10人(7.75%)为环境影响。睡眠障碍各项分布，见表2。

2.3 睡眠质量影响因素的Logistic回归分析 以PSQI总分＞7分为睡眠质量差作为因变量，以年龄、性别、文化程度、超重肥胖、腹型肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒和体育锻炼为自变量，进行Logistic回归分析，以向后逐步法选择变量，以α入=0.05为入选变量的显著性水准，α出=0.10为删除变量的显著性水准。

结果显示:年龄、有无同住人员、饮茶、体育锻炼、超重或肥胖、心脏病和性别是睡眠质量的独立影响因素。年龄在70～74岁的老年人睡眠质量高于其他年龄组;有同住人员组的老年人睡眠质量高于无同住人员组的睡眠质量(OR=0.704);饮茶和体育锻炼均是睡眠质量的保护因素;超重或肥胖组、患有心脏病的老年人的睡眠质量较低;女性的睡眠质量比男性的睡眠质量差。见表3。

表1 长沙市社区老年人PSQI各因子得分情况(n=5 470)

表2 长沙市社区老年人睡眠障碍情况(n=5 470)

表3 长沙市社区老年人睡眠质量影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

本次调查结果显示，长沙市65岁以上社区老年人睡眠质量差的发生率为46.38%，与西安市社区老年人的43.3%接近〔9〕。PSQI得分为 6.98 ±3.81 分，与丁秀娟、温丽雅等〔10，11〕的研究结果一致，说明长沙市社区老年人的睡眠质量较差。在睡眠质量各因子得分中主观睡眠质量和日间功能障碍的得分较高，这表明老年人对睡眠期望的降低及睡眠受各种不良生活习惯影响。应加以纠正影响的因素很多，包括生理、心理等方面。生理方面，老年人的身体状况不佳，各器官机能均有下降，加之存在很多慢性疾病造成睡眠质量下降。

女性睡眠质量差的发生率高于男性，这可能与女性承担着大部分的家务活，易受到家庭生活的冲击，同时由于女性生性敏感情绪不稳定及对应激的反应较强烈有关〔12〕。

在引起睡眠障碍的因子中最主要的是“夜间去厕所”，这可能与老年人的身体衰老导致生理机能下降有关〔9〕，尤其是老年男性患前列腺增生的比例较高。30 min不能入睡主要是因为老年人在睡前思考的事情较多。

70～74岁的老年人睡眠质量明显高于其他年龄组，这与国内外的研究结果不一致，可能与本研究抽取的样本差异有关。有同住人员的老年人睡眠质量比无同住人员的睡眠质量好，这与无同住人员的老年人孤独、无助等心理问题更多，心理健康水平较低有关〔13〕。饮茶、体育锻炼是老年人睡眠质量的保护因素，可见健康、规律的生活方式是提升睡眠质量的有效途径。患心脏病的老年人睡眠质量较差，这是因为疾病引起的疼痛不适影响睡眠质量，同时服用的某些药物也可能影响睡眠质量。超重或肥胖的老年人可能更容易存在呼吸方面的问题，这可能是影响睡眠质量的主要原因〔9〕。

综上，在研究老年人健康问题时，应该多关注老年人的睡眠质量问题，提高老年人睡眠质量最主要途径是开展睡眠保健知识和不良生活习惯改善的健康教育。同时针对老年人睡眠质量的干预需要综合考虑性别、年龄、身体健康状况、居住环境等因素。

1 宋爱清，陈长香，邢 琰.唐山市社区老年人睡眠质量及危险因素分析〔J〕.护理研究，2011;25(4):298-9.

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5 关 玲，李金梅，蔡兰萍.北京市部分离退休老年人睡眠质量调查分析〔J〕.中国康复，2006;21(3):178-9.

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7 Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH，et al.The Pittsburgh sleep quality index:a new instrument for psychiatric practice and res〔J〕.Psychiatry Research，1989;28(2):193-213.

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9 王 群，李小妹.西安市社区老年人睡眠质量及其影响因素研究〔J〕.护理研究，2012;26(7):591-4.

10 丁秀娟，项曼君，刘向红.北京市老年人的睡眠状况及睡眠障碍〔J〕.中国老年学杂志，1997;17(6):323-5.

11 温丽雅，陈长春，李淑杏.老年人睡眠质量的相关因素分析〔J〕.现代预防医学，2010;37(15):2871-2.

12 张 薇，张庆军，陈湘宜，等.湖北省部分地区中老年人睡眠质量及影响因素分析〔J〕.武汉大学学报(医学版)，2007;28(3):341-58.

13 刘连启，刘贤臣，刘兆玺，等.山东省城市老年人睡眠障碍患病率的现况调查〔J〕.中华精神科杂志，2002;35(3):180-3.