CRRT在脓毒症急性肾损伤患者救治中的应用观察

罗惠玲，王 顺（.新疆乌鲁木齐市第一人民医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830000；.新疆医科大学第一附属医院肾病科，新疆 乌鲁木齐 830054）

国外相关报道称脓毒症发病率为0.3%，在住院患者中占1.3%，其中多数患者合并急性肾损伤病症，其病死率高达68.8%，是导致脓毒症患者死亡的主要原因之一[1]。对脓毒症急性肾损伤患者行CRRT救治，效果令人满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年9月～2014年9月收治的45例脓毒症急性肾损伤患者为研究对象，所有患者经实验室检查、临床辅助检查等确诊为脓毒症急性肾损伤，排除肝肾功能严重障碍、肾移植术史、规律透析等患者。男30例，女15例，年龄20～85岁，平均（58.2±10.3）岁。

1.2 方法：本组45例患者均接受CRRT机（Baxter公司提供，型号为M25）床边治疗，包括聚砜膜、血液滤过器等辅助器材，膜面积在1.3～1.5m2之间；45例患者中股静脉置管30例，颈内静脉置管10例，其他方式置管5例。设置治疗模式为CVVHF，血流量为100～180 ml/min；置换液为碳酸氢盐，25～72 L之间，抗凝剂则根据患者出血与否、凝血时间、血小板数目选择，如普通肝素、那屈肝素或低分子肝素等。治疗期间严密观察所有患者血压（舒张压、收缩压）、尿量、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）等生命体征，同时治疗前后测定和记录患者血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、白蛋白（ALB）、超敏C-反应蛋白（hsCRP）等指标。1.3 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者生命体征指标变化比较：治疗后患者尿量明显增多，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他指标治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 两组患者治疗前后主要生化指标比较：治疗后患者SCr水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他指标治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表1 治疗前后患者主要生命体征指标变化比较（±s）

表1 治疗前后患者主要生命体征指标变化比较（±s）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

时间 DBP（mm Hg） SBP（mm Hg） MAP（mm Hg） SpO2（%） 尿量（ml/h）治疗前 57.82±11.28 105.68±17.62 74.52±11.89 87.51±13.68 12.71±4.08治疗后 59.61±11.76 110.37±18.35 75.31±11.58 88.10±12.18 19.51±4.28 t值 －0.74 －1.24 －0.32 －0.22 －7.71 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后主要生化指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后主要生化指标比较（±s）

时间 Hb（g/dl） WBC（×109/L） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） ALB（g/dl） hsCRP（mg/L）治疗前 9.62±1.51 14.81±1.51 51.62±17.35 419.82±127.06 2.82±0.61 165.82±93.66治疗后 9.53±1.12 13.91±1.34 46.10±15.68 279.38±109.22 2.71±0.41 141.01±98.87 t值 0.32 2.99 1.58 5.62 1.00 1.22 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

脓毒症是存在感染和全身炎性反应的表现，是感染病原体与宿主免疫系统、炎性反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合征，目前临床虽给予积极抗感染、适当液体复苏治疗后可救治患者，但仍存部分患者因其诱发低血压，导致脓毒症休克，其机理为增强了血管收缩物质反应，引起肾血流量，肾小球滤过功能下降，内毒素影响下释放出大量炎性介质，加重肾脏损伤。近年来脓毒症合并急性肾损伤的发病率逐年上升，故在抗休克常规治疗基础上早期给予持续肾脏替代治疗（CRRT），其可清除多种炎性介质，阻止这些炎性介质达到峰值水平，进而改善预后[2]。本研究中患者治疗后尿量明显多于治疗前（P＜0.05）；而血压、MAP、SpO2治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05），表明CRRT治疗对患者血流动力学影响不大。另外治疗后患者WBC、BUN及SCr明显下降（P＜0.05），表明CRRT治疗能有效纠正水电解紊乱等症状。

综上所述，CRRT治疗脓毒症急性肾损伤安全有效，值得临床进一步研究利用。

[1] 许 涛,盛晓华,崔勇平,等.CRRT在脓毒症急性肾损伤患者救治中的临床研究[J].中国血液净化,2013,12(12):646.

[2] 陆任华,朱铭力,方 燕,等.CRRT在脓毒症患者中的疗效观察[J].中国血液净化,2013,12(12):651.