济源市2012年临床产科红细胞和新鲜冰冻血浆输注病例调查

段金娥 (河南省济源市中心血站，河南 济源 459003)

2000年卫生部制订的《临床输血技术规范》(以下称《规范》)之附件三、四“内科、手术及创伤输血指南”中［1］，对RBC、FFP等血液成分的合理应用进行了规定。笔者依据《规范》指南对我市2012年24家医疗机构产科RBC和FFP输血病例调查分析，探讨其输血的合理性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:24家医疗机构(三级医院1家，二级医院7家，乡镇卫生院16家)，产科输血病例182例，排除合并内科、外科疾病输血者8例(合并血小板输注病例2例，冷沉淀输注病例1例)，共调查174例。RBC输血167例，FFP输血7例。按非手术(正常妊娠、病理妊娠、顺产产后出血)和手术(剖宫产)分类。同一患者在手术和非手术情况下均有输血时按手术类统计。孕产妇平均年龄20～41岁。

1.2 方法:统计非手术患者输血合理性时，参考《规范》内科输血指南。按输血前检测Hb在＜60 g/L、60～100 g/L、＞100 g/L的范围内输血例数;手术患者参考外科输血指南，按输血前检测Hb＜70 g/L、70～100 g/L、＞100 g/L范围内输血例数。统计RBC和FFP输血量、输注目的，评价其输血合理性。

1.3 妊娠期贫血的诊断标准:Hb＜100 g/L，RBC＜3.5×1012/L，或血细胞比容＜0.3。轻度Hb 81～100 g/L，中度Hb 61 ～80 g/L，重度 Hb 31 ～60 g/L，极重度 Hb≤30g/L［2］。

1.4 资料分析:200 ml、400 ml全血分离的RBC为1 U、2 U，同时分离的FFP为1 U、2 U。

2 结果

输注RBC 167例，占95.98%，FFP 7例，占4.02%。输注RBC目的，纠正贫血151例，占90.42%，提高血液携氧能力16例，占9.58%;输注FFP妊娠期1例补充营养，产后出血和手术6例扩充血容量。RBC输注355 U，非手术病例输注52 U，手术病例输注303 U。FFP输注11 U。

表1 输血前检测例数(Hb，g/L)

3 讨论

随着社会经济和科学技术的不断发展，对输血安全和合理用血的要求越来越高［3］。笔者依据《规范》指南对我市产科输血病例进行调查分析认为，制订一个统一的输血标准用于所有的患者，并不合理。由于妊娠期机体的病理-生理变化较为复杂，产科输血有其特殊性。应根据孕产妇的年龄、妊娠月份、贫血程度、有无代谢率增高、分娩的时机和方式、出血的原因等因素综合考虑，患者有无缺氧现象应为是否需要输血的关键的因素。笔者将调查的167例RBC输血病例，分为手术组和非手术组，分别为128例和39例，占76.65%和23.35%，可见，手术输血病例明显高于非手术类。顺产产后出血在非手术输血病例中占58.97%，高于病理妊娠的30.77%和正常妊娠的10.26%。非手术组输血者，输血前Hb检测值60～100 g/L占本组的20.51%;手术病例输血者，Hb 70～100 g/L者占该组的21.87%。依据指南以上情况可根据临床需要输血。通过阅读病历了解均无缺氧现象描述，存在输血指征过宽，手术组输血指征过宽现象略高于非手术组。个别病例Hb 100 g/L以上输血，为明显的不合理输血现象。针对孕妇的具体情况制订合理的输血策略非常重要。正常妊娠早、中期，轻中度缺铁性贫血者较为多见，无明显症状者，应积极寻找病因，增加营养、补充铁剂和对症处理即可纠正。一般不需要输血。根据妊娠贫血的诊断标准，Hb 61～80 g/L属于中度贫血，不必急于输血。Hb＜60 g/L，伴有明显贫血症状者或接近预产期，或短期内需剖宫产者应少量、多次输RBC。避免输全血，以免加重心脏负担。Hb维持到什么程度，应根据临床情况而定。妊娠期输血较为复杂，容易发生输血反应，输血要权衡利弊，特别慎重。病理妊娠分娩时产后出血的几率较大，要做好输血和剖宫产的准备。产后出血指胎儿娩出后24小时内失血超过500 ml［4］。产后出血患者，重点进行病因治疗，需要输血时，根据患者出血的程度和患者的具体情况进行。剖宫产是宫缩乏力、产后出血的危险因素，约67%的产科出血见于剖宫产患者［5］。失血量较多，短时间内因细胞外液的再分配，检测血象可能不出现Hb下降的情况。出血多较迅速，出现休克症状者，应根据症状来判断出血量的多少，及时适宜地恢复急性失血者的循环血容量和组织供氧至关重要，扩容治疗后患者出现明显贫血和缺氧征象时，应输RBC制品。使患者的Hb维持在70～100 g/L即可。循环血容量恢复后，血液的黏滞度下降，血流速度更快，RBC能给组织提供更多的氧，患者在较低的Hb浓度下缺氧症状能得到有意义的改善。根据患者输血前及输血24小时后Hb或血细胞比容检测值，及时调整输血剂量。产科患者应在分娩前鉴定ABO血型及Rh血型，以免在抢救过程中延误时机。RBC输注的作用主要在于提高血液携氧能力。Hb水平不是决定输注RBC的唯一指征，对于“指南”界定的Hb范围输血决策，产科输血有较大的灵活性，Hb维持在什么水平，应根据孕产妇的具体情况而定。妊娠早期、中期患者没有缺氧症状者不要急于输红细胞。产后出血、剖宫产患者应在采取积极的止血方式、减少出血的基础上迅速补充血容量。产科输血选择RBC制品时，宜选择去除白细胞成分的RBC制品，减少输血反应发生率。妊娠期不宜输FFP补充营养，输血浆可反馈性抑制内蛋白质的合成，加速期分解，使循环超负荷，对孕产妇尤为不利。有传播疾病的危险，又可引起过敏反应等。产科出血一般情况下不宜输FFP扩充血容量或在大量出血时与RBC搭配使用，可增加输血的风险。除非合并凝血功能障碍者才考虑使用。大量输血后稀释性血小板减少临床有明显出血症状者，可选用血小板输注。

［1］ 卫生部.临床输血技术规范［S］.2000-6-2.

［2］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2010:154.

［3］ 郭永建，王洪燕.持续开展临床审核是改进临床输血质量的关键［J］.中国输血杂志，2010，23(4):326.

［4］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2010:205.

［5］ 田兆嵩.临床输血进展［M］.成都:四川科学技术出版社，2010:171.