胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌的临床分析

郭 鹏，陈文局，郑映斌，幸 波 (广东省梅州市人民医院肿瘤外二科，广东 梅州 514000)

肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌，具有较高的病死率，且病死率在全部恶性肿瘤中占19%左右。肺癌的治疗主要采用以手术为主的综合治疗，传统的开胸手术对患者造成的创伤大，且存在较多并发症多，而胸腔镜作为外科微创手术的一个代表，近几年来，胸腔镜下行肺癌根治术在临床中的应用较为广泛，本文就胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌患者的临床疗效进行观察，探讨其应用［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院在2010年1月～2012年12月收治的肺癌患者40例，其中男32例，女8例，年龄在41～72岁，平均年龄65.3岁。所有患者的临床症状主要表现为刺激性、阵发性咳嗽，没有痰或少量的白色泡沫状黏液痰以及不同程度的痰中带血。经胸部X线检查，癌症病变分布:左上肺癌13例，右上肺癌12例，左下肺癌9例，右下肺癌6例，对所有患者均行胸腔镜下肺癌根治术，且将这40例患者选为观察组，另选取2008年1月～2009年12月我院行开胸手术治疗的肺癌患者40例，选为对照组，且两组患者在性别、年龄、病变位置以及临床症状等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P＞0.05，两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组:观察组患者均在胸腔镜辅助下行肺癌根治术，手术方法:所有患者均采用双腔气管内插管全麻的麻醉方法，取侧卧位，在腋中线第6～7肋间做一1.5 cm的切口，将胸腔镜置入，并在第4肋间胸大肌后缘处做一小切口，直至背阔肌前缘，同时在腋后线第9肋间做一操作孔，单肺通气使术侧肺萎陷，利于探查，在胸腔镜下和直视下解剖叶间裂，分离出多应动脉和静脉，经小切口用支气管残端闭合器钉合叶支气管，常规切除病变肺叶和肺门，并系统清扫区域淋巴结，在上叶和中叶切除时放置2根胸管，在下叶切除时放置1根胸管。术后有效止血，并用温盐水清洗胸腔，经肋骨打孔用双10线缝合胸壁切口［2］。

1.2.2 对照组:对照组患者应用传统开胸手术治疗。

1.3 观察指标:对两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后恢复情况以及住院时间进行观察比较。

1.4 统计学方法:应用SPSS 15.0系统软件进行资料的统计分析，计量数据采用(±s)表示，并应用χ2检验，差异具有统计学意义P＜0.05

2 结果

2.1 对两组患者手术情况的比较:两组患者均手术成功，无死亡病例，且观察组中无一例中转开胸手术，对两组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间的比较，观察组在术中出血量、术后住院时间方面明显小于对照组，且差异具有统计学意义P＜0.05，两组患者在手术时间方面无明显差异，P＞0.05，详见表 1。

表1 两组患者手术情况和住院时间的比较(±s)

表1 两组患者手术情况和住院时间的比较(±s)

组别 例数 手术时间 术中出血量 住院时间(d)40 112.7±19.6 126.8±31.4 8.3±2.6对照组 40 117.2±24.5 208.7±44.8 14.2±3.5 P值观察组＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者恢复情况的比较:两组患者在止痛药的应用次数、术后胸腔引流量、术后拔管时间的比较，观察组均小于对照组，且差异具有统计学意义P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者恢复情况的比较

2.3 对两组患者并发症的比较:观察组共3例患者出现术后并发症，其中2例肺部感染，1例切口感染，并发症的发生率为7.5%，对照组共7例患者出现术后并发症，其中6例肺部感染，1例支气管胸膜瘘，并发症的发生率为17.5%，两组比较，观察组并发症的发生率明显小于对照组，且差异具有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

近年来我国的肺癌的发生率呈不断上升趋势，手术是肺癌治疗的主要方法，且肺癌根治切除是外科手术的前提。如何在保证治疗效果的前提下减少对患者的创伤，使患者术后尽可能早地进行化疗等综合治疗，是目前外科医生普遍关注的重点。近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌患者具有较好的疗效［3］。

根据本组资料以及临床经验，作者认为胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌患者具有以下特点:①在实施小切口肺癌根治术的过程中，应用胸腔镜的辅助可不会切断较为重要的肌束，因而不会对患侧上肢的生理功能带来影响，术后患者的恢复较快，并可明显缩短住院时间。②在胸腔镜的辅助下行小切口，可明显降低患者中转开胸手术的几率，且对胸腔内的粘连现象的分离具有很大的帮助，同时可明显减少出血几率的发生［4］。③在手术的操作过程中，对肺静脉游离的处理，可在肺动脉分支全部暴露后再行结扎，可有效减少误扎现象的发生。④术中的切口较小，内脏的暴露较少，因而有效减少了术中感染的几率，同时对减少术后并发症的发生也具有重要意义。胸腔镜肺癌根治术的关键在于能否彻底的发现和清扫淋巴结以及能否及时处理意外大出血，有临床资料认为，传统的开胸手术可经双手触诊，有利于额外发现影像学未发现的肿大淋巴结，而这些淋巴结在胸腔镜的手术中有可能会被遗漏，但是也有许多临床研究表明，胸腔镜手术不比传统开胸手术的5年生存率低，且胸腔镜手术更利于患者的恢复，术后并发症更少［5］。

在本组的资料中，在胸腔镜辅助下行肺癌根治术治疗的观察组在术中出血量和住院时间方面均小于行传统开胸手术治疗的对照组，且差异具有统计学意义P＜0.05;同时对两组患者术后恢复情况进行比较，观察组在止痛药的用药次数、术后引流量以及拔管时间方面均少于对照组(P＜0.05);对两组患者并发症的比较，观察组并发症的发生率(7.5%)明显小于对照组(17.5%)，且差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，对于肺癌患者，在腹腔镜的辅助下行小切口肺癌根治术具有明显的疗效，且对患者造成的创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少，值得临床推广［6］。

［1］ 腾 洪，王述民，曲家骐，等.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术63例报告［J］.中国微创外科杂志，2008，8(7):591.

［2］ 王海江，夏宗江，李红春，等.胸腔镜辅助小切口肺癌根治术32 例体会［J］.中国现代医生，2010，48(10):101.

［3］ 何建行，杨运有，韦 兵，等.胸腔镜辅助肺门和纵隔淋巴结清扫术［J］.中华外科杂志，2011，34(12):948.

［4］ 杨晓军，李 强，庄 翔，等.电视胸腔镜与开胸肺癌切除淋巴结清扫的对比研究［J］.肿瘤预防与治疗，2012，25(1):6.

［5］ 狄鸿胜.非小细胞肺癌的治疗新进展［J］，吉林医学，2012，20(10):201.

［6］ 刘淑美.多西他赛治疗肺癌的护理［J］.吉林医学，2011，13(32):107.