骶管阻滞复合全身麻醉对小儿腹股沟疝手术围术期的影响

刘晓宇，曾国新，陈 冰 (.广东省汕头市妇幼保健院麻醉科，广东 汕头 5504;.广东省龙湖区第二人民医院麻醉科，广东 汕头 55000)

小儿腹股沟疝手术在基层医院一般采用氯胺酮全身麻醉，但应用骶管阻滞复合全身麻醉可以减少小儿腹股沟疝手术的术后苏醒时间，减少麻醉药物用量，减轻术后疼痛。临床实践证明，骶管阻滞复合全身麻醉应用于小儿腹股沟疝手术取得了良好的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2011年10月～2013年6月收治的40例行小儿腹股沟疝手术患儿作为研究对象，术前检查完善，无上呼吸道感染、无咳嗽、发热、无凝血功能障碍、无心肺肝肾等疾病。性别不限，年龄3～7岁，ASAI或Ⅱ级。按随机数字表随机分成两组，试验组和对照组各20例，先天性疾病或有骶管阻滞禁忌者均不列入本研究。

1.2 麻醉方法:两组患儿术前禁食、禁饮，按《中华麻醉学会关于小儿麻醉术前禁食指南》。对照组按照常规麻醉方法，即入室前建立静脉通道，入室时静脉给予2 mg/kg氯胺酮，当患儿眨眼反射减退后立即抱入手术室常规监护，包括脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)和平均动脉压(MAP)，术中维持采用6 mg/kg·h异丙酚持续输注，出现体动时追加1 mg/kg氯胺酮。术中常规吸氧，出现SpO2低于90%时给予辅助呼吸。缝皮时停止异丙酚的输注。试验组在入室氯胺酮基础麻醉后侧卧位下行骶管阻滞，药物采用0.25%左旋布比卡因注射液0.75 ml/kg加50 μg/kg吗啡，最大剂量10 ml，其他处理同对照组。

1.3 观察指标:记录入室时(T1)、切皮时(T2)、手术结束时(T3)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)、手术时间、术中氯胺酮使用总量、辅助呼吸的情况、术毕苏醒时间、术后24 h并发症发生情况和首次镇痛需求时间。

1.4 统计学分析:所有资料采用SPSS16.0统计软件包处理，计量资料根据资料性质使用Mann-Whintey t检验或方差分析;计数资料采用χ2检验或fisher确切概率法，计量资料使用均数±标准差(±s)表示。

2 结果

2.1 两组患儿的年龄、体重、手术时间、ASA分级比较:差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般资料及手术时间比较(±s)

表1 两组患儿一般资料及手术时间比较(±s)

组别 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min)ASA分级(Ⅰ/Ⅱ)试验组4.8±1.1 19.2±2.5 30±4.5 16/4对照组5.2±1.3 18.3±2.1 30.2±4.6 17/3

2.2 两组患儿各个时点的SPO2无明显变化，T1时点两组患儿的HR、MAP比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而试验组患儿T2、T3时的HR、MAP明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿术中血流动力学情况比较(±s)

表2 两组患儿术中血流动力学情况比较(±s)

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

组别 HR(次/min)T1 T2 T3 MAP(mm Hg)T1 T2 T3 SpO2(%)T1 T2 T3试验组 108±11 111±10 98±11 64±5 71±4 64±4 98.5±0.3 98.9±0.4 98.9±0.4对照组 110±15 123±10 110±5 66±4 75±5 71±3 98.2±1.1 99.2±0.1 98.4±1.1

2.3 手术结束到呼唤患儿能睁眼或哭闹为术毕苏醒时间:试验组患儿为(5±2.1)min，明显比对照组患儿(12±2.3)min短(P＜0.01)。

2.4 术后疼痛及恶心、呕吐等并发症发证情况:术后2 h随访试验组术后疼痛明显低于对照组，而恶心、呕吐比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿首次镇痛需求时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿术后疼痛及恶心、呕吐等情况

2.5 试验组患儿术中使用氯胺酮的总量明显低于对照组，二组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);同时试验组术中辅助呼吸次数明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患儿术中使用氯胺酮总量、辅助呼吸次数(±s)

表4 两组患儿术中使用氯胺酮总量、辅助呼吸次数(±s)

组别 氯胺酮总量(mg) 辅助呼吸次数(次)试验组98±11 1.0±0.4对照组159±13 3.1±0.5

3 讨论

小儿腹股沟疝手术一般时间短，创伤相对较小，基层医院临床常采用以氯胺酮为主的全身麻醉。术中为了保证完善的镇痛效果往往需要反复追加药物，致使术后苏醒时间较长［1］。同时因许多基层医院缺少术后恢复室，让患儿回病房增加了术后风险。在下腹部以及下肢手术之前行骶管阻滞可以减少全身麻醉药物氯胺酮的使用量有利于术后苏醒，同时因骶管阻滞效果的存在可以减轻术后疼痛的发生［2］。骶管阻滞中通常使用低浓度的长效局部麻醉药物如左旋布比卡因或罗哌卡因，因为单次骶管阻滞时间有限常需联合阿片类等辅助药物药物如吗啡、新斯的明、可乐定以及右旋美托咪定等［4-6］。

本研究显示全身麻醉复合骶管阻滞在减少术中麻醉药物用量，减少术中辅助呼吸次数，减轻术后疼痛，缩短患儿苏醒时间等方面优于单纯全身麻醉。试验组切皮时与术毕时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)明显降低跟术前骶管阻滞导致术中疼痛减轻有关。骶管低剂量的吗啡并没有增加并发症的发生率。

［1］ 刘 瑶，贾洪峰.七氟醚与氯胺酮复和骶管阻滞在小儿疝气手术中应用比较［J］.航空航天医学杂志，2011，(10):.

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